婦人科スポーツドクターのマラソン日記

マーベロン®の後発薬ファボワール®について

2012-01-30T18:17:00.001+09:00

男性ホルモン作用が弱く、（副作用の原因となる）エチニルエストラジオール量が少ない、という理由から私がかねてからアスリートにお勧めしてきた低用量ピル（OC）「マーベロン」に後発薬（ジェネリック）が昨年秋に発売されている。「ファボワール」というらしい。
含有成分は「デソゲストレル0.15mg＋エチニルエストラジオール0.30mg」で、両者は全く同じ。ジェネリックの常でファボワールの方が値段が安く、１シート2,000円ちょっとで処方（販売）されているようである。マーベロンは3,000円前後のはず。
OCのほとんどは（もともと経口避妊薬であるため）自費処方しかできないが、月経困難症や子宮内膜症に対する治療としてOCを用いる場合は、「ルナベル」や「ヤーズ」を保険で処方できる。この場合、本人負担分が約2,000円で済む。今度のファボワールは保険処方に匹敵する値段であるところから、月経困難症の患者にとっても選択の幅が広がると考えられる。
ところが、どうやらファボワールの取り扱い病院、薬局は限られているようである。「様々な圧力により」と書いているweb pageもあった。宣伝もあまりなされていないし、私自身もまだこの薬剤には直接お目にかかっていない。病院周囲の院外薬局にもあるのか？おいおい調べてみよう。

別大１週間前23キロ走〜喉をだましつつ何とかクリア

2012-01-29T19:07:00.000+09:00

絶不調だ何だと言っている間に、あっという間に別大マラソン１週間前になってしまった。いつも通り、１週間前は25キロくらいを快調ペースで走っておいてグリコーゲンをなるべくいちど枯渇させ、直後から低炭水化物食に入っていく。
ところが今朝は体の調子が・・・。整体の翌日なので脚は重い。２〜３日後に軽くなってくるから、と言われている。しかも当直明け。病院の当直室は北向きで寒いうえ、暖房をつけて寝るとカラカラに乾燥する。昨日から喉の調子が悪かったところに、この当直で一気に悪化した。それでもビタミンウォーターとシナールによるビタミンＣ大量投与と、トローチor喉飴持続投与で何とか回復をはかりつつ、病院を出発。
結局、予定の25キロには少々足りなかったが、毛呂から的場・霞ヶ関を経て坂戸までの23キロをキロ4分45秒平均で帰宅ラン。バックパックを背負っているので、こんなもんだろう。

帰宅後は大阪国際女子マラソンTV観戦。清水さん、ペースメーカーとしていい仕事をした。ハーフマラソンまではすぐ行けそう。重友選手、強かった。24歳か・・・。マラソンも若さ？ということになると、おじさんは若干凹む。福士選手残念。フルマラソンに向いていないのではないだろうか？長距離選手がみんなマラソンに距離を伸ばせるわけでなく、「至適距離」というのがあるような気がする。川内選手などはマラソンが至適距離なのだろう。

整体２回目〜ぐりぐりの痛みはだいぶまし

2012-01-28T18:35:00.001+09:00

２週間前、初めての整体では「悶絶した」と書いたが、２回目はそれよりだいぶマシだった。おそらくこの間、疲労除去とセルフマッサージを意識したおかげだと思う。あ、もちろん前回のぐりぐりの効果もあるに違いない。
どうも現在の不調は、昨秋に左アキレス腱を痛め、それが治らないうちに無理したために硬く瘢痕治癒し、左ふくらはぎ下部に至るまでガチガチなうえ、それを庇って右ふくらはぎ上部から大腿裏にかけてもアンバランスに凝りまくっている、というのが一つの原因のようだ。
恥ずかしながら自分の脚なのによくわかっていなかった・・・。
40歳過ぎたら、なるべくたくさん走ってばかりではなく、疲労回復や体のメンテナンスへと頭と時間の使い方を切り替えて行かないといけないな。
このブログも切り替えのきっかけになった。質の高いスピードトレーニングもしていかないと、走りがどんどん鈍くなっていく・・・。恐怖である。
さらに大きな声では言えないが、だまされたつもりで「○○○ビータ」も始めてしまった・・・。もしも不調から急速回復したら・・・伝道師になろうかな。

別大前最後の坂ロング走〜整体の翌日は脚が重い

2012-01-16T10:08:00.052+09:00

昨日は越生駅出発で別大前の最後の奥武蔵グリーンライン走。３週間前だから本当はもう下り坂の負荷はかけない方がいいかもしれないが、どうもこの練習が足りていない気がして強行。もちろん前日に脚の強度の張りと硬結を指摘されているから、無理は禁物。
当初、上大満のバス停から飯盛峠へ上がる33kmコースを予定していたが、いざ坂道を登り始めると、大腿四頭筋に力が入らない！前日ぐりぐりされた臀部の筋肉も凝りを感じ、とにかく脚が重い。これでは疲れを貯めるだけ、と坂の途中から元のバス停に戻り、バス終点の黒山から一本杉峠へ登る短縮コースへ変更と相成った。
先月購入したニュートンのトレーニングシューズを初めて起伏路に使用してみたが、だいぶこのフォアフット着地を意識させる特別な仕様のシューズに慣れてきたこともあって、案外違和感なく走れた。特に下り坂ではしっかり作られた前足部を踏みつける意識でいけば、かえって普通のシューズより安定感を感じた。
下りのペースはだいたい4分15秒/kmで、まずまず快調に武州長瀬駅まで走りきることができてほっとした。計28km、2時間20分。

初めて整体に行く〜ぐりぐりに悶絶

2012-01-15T23:51:00.001+09:00

走る方があまりに不調であるので、きっととんでもなく脚に疲労がたまっているに違いない、と、たまりかねて病院から徒歩３分のところにある病院職員御用達の整体に行ってみた。

すると、１年以上前に痛めた左アキレス腱から左ふくらはぎ下部にかけて「固まって治ってしまっている」ことを指摘された。「瘢痕治癒」とでもいうべきか。最初にトラックレースで痛めた後、１ヶ月ほどは休んだけど、まだ痛いのに無理に練習を再開したからなあ。昨冬にはいいタイムで走れたから問題ないかと思っていた。

それをかばって右脚のふくはぎ上部から臀部にかけてもパンパン。右ふくらはぎにはいやなしこりを実感する。お尻の横をぐりぐりされると悶絶。整体ってこんなに痛いのか・・・。

空いた時間はつい全部走ることに使ってしまい、なかなか体のメンテナンスの方には余力がまわらない。このスタンスを40歳すぎて変えていかねばならないんでしょうね。

うっかり筋肉が丈夫で（整体でもそう褒められた）、痛みもあまり出ないものだから、とことん走ってしまっていた。

まさに医者の不養生。凝り固まった脚の筋肉だけでなく、頭の中すなわちトレーニング負荷と休息についての考え方もほぐすところから地道に回復させていかないといけませんな。

県南駅伝〜絶不調続く

2012-01-08T23:02:00.042+09:00

今年も県南駅伝に「うしろぐちRC」のＣチーム１区（6.75km）として出場した。最近、5kmあたり30秒近く昨年を下回るレースが続いていたが、この駅伝も同じ結果となってしまった。昨年25分18秒だった同区間を26分00秒。
そもそも他選手のスタートダッシュについていけない。元中距離ランナーとは思えない。1kmですでに息が上がってしまって、ピッチもストライドも上がらない固い走りに移行してしまう。途中は3分55秒/km近くかかる有様。平均心拍数は165だから、もう少し頑張れるようにも思うが、脚が動かない。
これは貧血にでもなったに違いない！と即断し、帰りに川越の献血ルームに寄った。実は恥ずかしながら献血はこの歳で初めての経験。（休日午後ということもあったのか）多くの人が順番を待っていること、設備がきれいで快適なこと、流れ作業がスムーズなことに感心した。
で、まず血液検査。しかしHbは13.9。特に下がっている様子もない。しっかり400ml献血してきた。
うーん、この不調、原因不明のまま。重症なり。

１月３日は皇居40km走〜今年も後輩の手前何とかこなした

2012-01-05T23:33:00.001+09:00

かれこれ10年になる１月３日の皇居40km（8周）走。最近は鉄門陸上部の現役部員や他大学医学部の長距離部員やOBも参加してくれて、10人程度が集まる。10時スタートで13時にゴール、着替えて桜田門から日比谷公園まで200mほど移動すれば、ちょうど13時20分頃には箱根駅伝の10区の先頭が通過するという按配だ。
今年は元旦マラソンの不調感を引きずったまま、自信なくこの練習会に臨んだ。最初から10km（2周）〜20km（4周）を目標にしている短距離部員や女子部員も混じっているため、序盤をゆっくりしたペースで。何しろ自分で主催している練習会だから、不調の自分に合わせてペースを決めてしまう。この日の皇居は例年と異なり、日差しが陰ることが多く、なかなか体感温度が上がらず寒かった。20km過ぎからは自然といいペースに落ち着き、徐々に「頑張り度」と心拍数を高めていくビルドアップにできた。合計 2時間58分23秒。各周回のラップは25:00-22:33-23:09-22:33-21:54-21:12-21:07-20:54。30kmの時点でだいぶへばっていたのだが、そこからもペースを落とさず20分台まで到達できたのでよしとしよう。後輩達、特に鉄門OBのＴ澤君には助けられた。毎年、並走するのが実にしっくりくる。
箱根駅伝の日比谷公園到達が年々早まっており、今年はゴール後急いで移動したにもかかわらず、東洋大の通過は遠目に横断歩道の隙間から見えたのみだった。運営管理者の酒井監督に声をかけられず、残念。ただしその後は８分も間が空いたから、全チームしっかり見送ることができた。もっとも近所の城西大が６位と健闘したのも嬉しい。

元旦早朝マラソン〜脚固まって動かず

2012-01-01T23:33:00.000+09:00

新年早々恐縮だが、はっきり言って不調である。もちろん走る方の話。
毎年出ている東松山元旦早朝マラソン10km、天候も安定していて、走力・調子の定点観測にちょうどいいレースだ。
それが今年は38分52秒（前半19分57秒-後半18分55秒）と自己ワーストを30秒更新。特に上り基調の前半、全く脚が動かず、頑張ってもがけども抜かれるばかりで、いいときよりも１分悪い。後半は多少あたたまったおかげか昨年並みには走れたが、ライバルのＳ選手（ツムラ）には３分もの大差をつけられてしまった。
１週間前から急に走行距離を増やしているので脚の筋肉疲労はレース前から実感できていたが、もう少し長期的な、夏くらいからの「頑張ってもスピードを出せない感じ」が続いているのが問題だ。左アキレス腱痛の調子はだいぶいいのだが、庇って変な走りが身についてしまったか？
加齢変化と言うには急激すぎる落ち込みなので、コンディションを回復させて早く立て直したいところ。１ヶ月後に迫った勝負レース、別大へ向けてハッキリと黄信号。まずい。

「証言・フルトヴェングラーかカラヤンか」〜クラシック三昧の年末にぴったり

2011-12-31T23:31:00.001+09:00

平成20年に新潮選書から発刊されたこの本を、タイトルに惹かれて購入したのが２年前。以来ずっと「読むものがなくなったとき用に」毎週金曜日のみ勤務する病院のロッカーに入れていたが、なかなか食指が動かず、寝かせたままとなっていた。
それが、昨日の当直中に突然気になって手に取るや、今日にかけて一気に読んでしまった。これが実に面白かった。
著者の川口マーン恵美は大阪生まれだがドイツでピアノを学び現在もドイツ在住。ベルリン・フィルのかつての楽員たちが、フルトヴェングラーとその後継者となったカラヤンについて、きわめて率直に尊敬と愛憎を語っていく。
自分が音楽に没入し張りつめた緊張感をもって指揮台に上がったフルトヴェングラーは、やはりその精神性をもって楽団員の敬意を集めたようだ。一方、カラヤンに対する評価は様々である。過重な録音スケジュール、ビデオのアフレコ撮りの強要、本人の打ち解けにくさに辟易しつつも、音響美に対する飽くなき追求、完璧主義によりベルリン・フィルの全盛期を作り上げたことには楽団員も理解と誇りをもっているようだ。それだけに晩年のベルリン・フィルとカラヤンの不協和音は残念であった。
この著者は老年期にさしかかった楽団員達を気持ちよく語らせるのが実に上手である。女性ならではと思わざるをえない。また巧まざるユーモアを交えたり、他の楽団員のコメントを振り返りながら話をすすめたり、読者に対するサービス精神も旺盛だ。実に読みやすい。
フルトヴェングラーとカラヤン。対照的ではあるが、どちらの美点も臨場感たっぷりに語られるので、二人の演奏をいくらでも聴きたくなってしまう。というわけで、すでに２日で以下の６作品を聴いてしまった。
フルトヴェングラー：べートーヴェン第９交響曲、シューマン第４交響曲、ブルックナー第８交響曲、ワーグナー作品集
カラヤン：ベートーヴェン第９交響曲、マーラー第９交響曲
ちなみにフルトヴェングラーの演奏といえば思い出がある。大学生の頃、リクエスト番組で何とも重厚で悲劇的、心が揺さぶれられるような10分程度の管弦楽小品が流された。指揮がフルトヴェングラーで曲名は「タウリスのイフィゲニア序曲」と聞きとれた。この演奏が収録されているCDを探すこと15年、「フルトヴェングラー：ポピュラー管弦楽曲集１」にこの演奏を見つけ即購入。自らを奮い立たせたいときの愛聴曲となっている。
なぜ突然、積ん読状態だったこの本を読む気がおきたか不思議だが、第九などの重厚なドイツ音楽に聴き入りたくなる年末の雰囲気が、この書の題材にぴったりだったからなのだろう。

生島淳「箱根駅伝」～読むなら今！（あと２日）

2011-12-30T23:24:00.000+09:00

幻冬舎新書にて11月末発売の「箱根駅伝」を、３日後に間に合わせるべく急遽読み切った。生島さんは以前より「駅伝がマラソンをダメにした」「監督と大学駅伝」の著書がある通り、とりわけ大学駅伝には造詣の深いスポーツジャーナリスト。内容は私のような年季の入ったコアな駅伝「オタク」（「関係者」というほどではないが、単なる「ファン」以上ではある）をも満足させるモノであった。
箱根駅伝の長い歴史を振り返るというよりは、５区重視の傾向変化、大学当局の駅伝支援体制、リクルーティングの様変わり、留学生問題など、ここ数年で浮かび上がってきた箱根駅伝をとりまく話題や問題点にかなり深く切り込んでいる。だから面白いのだが、３日後に迫ったレースの後では、たちまち色褪せてしまう部分もある。
僕が興味深く読んだのは、東洋大学・酒井俊幸監督のインタビュー部分。面識があってもそのプロフィールは知らなかったことだらけ。
あとは各大学を「校技系」「積極派」「留学生受入派」「期せずしてボーダーライン派」「大枠提示系伝統校」「踊り場系伝統校」「無関心/諦め系伝統校」に分類している項が面白い。例えば最もご近所の城西大は「ボーダーライン派」、次に近所で同期の奈良君が監督をしている大東大は「踊り場系」、かつての常連・慶応/筑波は「無関心/諦め系」というわけ。ユーモアを交えつつも的確。
読むならとにかくあと２日！

新田次郎「聖職の碑」〜33年後の邂逅

2011-12-29T23:36:00.000+09:00

小学校の夏休みには、映画の割引券が配布されたものである。２年生のとき（昭和53年）に配られたのがこの「聖職の碑」であった。ずぶ濡れになりながら肩を寄せ合って暴風雨から身を守ろうとする少年達の姿が割引券にプリントされていたのを鮮明に記憶している。実は前年（昭和52年）には「八甲田山死の彷徨」の割引券をもらって父親と映画館に行き、冬山遭難のあまりのおそろしさにショックを受け、しばらく一人で夜トイレに行けなくなったものだ。そのトラウマもあって、またしても遭難モノである「聖職の碑」は見に行かなかったはずである。よくも当時、新田次郎原作の山岳遭難映画ばかり小学生へ推薦していたものだと思うが、深い意味はなく東宝がプロモーションのために配っていただけのかもしれない。

気になりつつも結局見ることのなかった「聖職の碑」だったが、自分が山を登ったり走ったりするようになって「剱岳・点の記」を初めとする新田次郎の著作に触れる機会が増えたことをきっかけに、このたび原作を手に取ることになった。

大正２年８月、中箕輪尋常高等小学校の生徒・教員ら37名が修学旅行として伊那駒ヶ岳に向かったが、山頂付近で大暴風雨に巻き込まれて11名の死者を出した事件が題材となっている。新田次郎らしく綿密な史実考証、聞き取り調査を行ったうえで、悲劇の全体像が克明に描かれる。些細な装備の違いであったり（冬ジャケツを持参していたか、袈裟を確保できたか）、下山路の選択の違いであったり、わずかな差異が生死を分かつところに運命の残酷さと山の厳しさを感じる。やはり3000m級の山岳は８月といえども低体温症→凍死のリスクを忘れてはいけないのだ。今年の夏に立山で3000mを経験したばかりなので、とりわけ実感が湧く。

また、自分を犠牲にしてでも一人でも多くの少年の命を守ろうとする教員達の姿も胸に迫るものがあり、「聖職」のタイトルを捧げた作者に共感できる。

さらに、こうした遭難事故においては、自然の驚異にさらされた極限状態におきるパニックを他者が後から想像・理解することの困難も浮かび上がる。

作者の創作によると思われる身分違いの恋の悲劇の描写も、小説の時代と地方性を実感させるのに大いに役立っており、心中の場面では不覚にも涙してしまった。

僕もゆくゆく必ずや駒ヶ岳に登って、遭難記念碑（慰霊碑でなくどうして記念碑かというのも第三章のテーマとなる）に手を合わせたいという気にさせられた一冊である。

講談社文庫はしばらく絶版になっていたようだが、本年（平成23年）6月に新装版として再発行されたから、現在は手に入りやすくなっている。

ノルエチステロン〜60年の歴史

2011-12-28T16:46:00.001+09:00

ルナベル®やオーソＭ®に含まれるプロゲスチンであるノルエチステロンは、世界初のプロゲスチン（プロゲステロン合成製剤）である。最初に1951年に開発されてから60年が経過しているから、実に長い歴史をもつ薬剤だ。
開発された順に、第１世代（ノルエチステロン）、第２世代（レボノルゲストレル）、第３世代（デソゲストレル）のプロゲスチン、そのホルモン活性を比較してみる。
主作用であるプロゲスチン活性はノルエチステロンは、第２・３世代のものに比べて見劣りする。月経困難症や子宮内膜症に対する治療薬としてはプロゲスチン活性の高いものが有効であるとされているため、その点では不利である。
その反面、にきび・男性化症状などの副作用の要因となるアンドロゲン活性も低く、プロゲスチン活性とアンドロゲン活性の比率でいうと、第２世代と第３世代の中間に属する。
また、ノルエチステロンは代謝産物に一部がエストロゲンに転換されるという特徴があり、骨量低下が危惧される若年アスリートなどにとっては好ましい薬剤とも考えられる。骨密度が同年代女性比で70%程度にまで低下した長距離選手に対するホルモン療法としては、今後選択肢に入れていきたいと思う。
ノルエチステロンは半世紀以上の使用実績があるので、今後新たな副作用が出現する可能性は限りなく低いという利点もある。
以上まとめると、ノルエチステロン（またはこれを用いたOCであるルナベル®）は、きわだった特長も欠点もないが、長年用いられた安全性と（月経困難症に対する）有効性のデータが存在する点が強みといえるだろう。
（参考：「ノルエチステロン〜半世紀以上使われ続ける、その理由」NETシリーズvol.3　（株）メディカルレビュー社）

ルナベル®とヤーズ®の違い

2011-12-27T23:21:00.000+09:00

以前の記事のコメント欄にルナベル®とヤーズ®の違いについて質問があった。
ルナベルもヤーズと同様に月経困難症に対して保険適応のあるOC（経口避妊薬）である。現時点では保険で処方できるOCはこの２種類しかない。ただしルナベルは使用されている黄体ホルモンがノルエチステロンといういわゆる第１世代プロゲスチンである点と、エチニルエストラジオール量が35μgとヤーズ（20μg）の1.75倍もある点が大きく異なる。
ルナベルは最初の保険適応OCとして2008年に発売された。ただし薬剤自体は従来から自費のOCとして処方されていたオーソMと変わらず、名称のみの変更がなされての発売だったわけだ。これは従来のOCと同様、「吐き気」「ムカムカする」「体重増加」「むくみ」などの副作用がどうしても一定頻度で起こる。印象としては３割程度の女性に起こるだろうか。もっとも、そうした副作用は際限なく続くわけではなく、飲み始めの１〜２周期に限られる場合が多いため、特段の問題なくこれまで処方されてきた。
一方のヤーズは昨年2010年の発売。含有するドロスピレノンという第４世代プロゲスチンのメリットとして「体重増加」「むくみ」の副作用頻度がほとんどなくなっている。さらにエチニルエストラジオールが少ない分、「気持ち悪さ」の頻度は圧倒的に少なくなっているようだ。僕自身が処方した中では、これまでに一人だけがムカムカ感の持続を訴えている。ただしヤーズには欠点もあって、内服中の少量不正出血の頻度はやや高いようであるし、血栓症リスクがやや高いのでは？という問題提起に対する決着もまだついていない。
肝心の排卵抑制作用、月経痛抑制作用については同等と考えられている。薬価も同一に設定された。
したがって、これまでルナベルを使用していて特段の問題がない女性にはそのまま継続していただいているし、上記の副作用軽減を希望する女性にはヤーズの内服をおすすめしている。
スポーツ選手、特に長距離ランナーは、軽量痩身のためか上記の副作用が出やすい傾向にあるようなので、ヤーズをお勧めすることにしている。国立スポーツ科学センターにも発売と同時にいち早く導入してもらっている。
ヤーズについては以前の記事（ヤーズの利点と注意点、ヤーズの血栓症リスク）も参考にしていただきたい。

全日本実業団女子駅伝監督会議で月経状況のアンケート調査依頼

2011-12-20T23:35:00.000+09:00

日本の実業団クラスの女子長距離ランナーの半数ないしはそれ以上が無月経ないしは稀発月経であると予想されている。これは正式な調査はないが、いくつかのチームの選手の話を聞いたり、日本代表チームの遠征に帯同してチェックをすると、だいたいそんなものである。
こうした選手の多くは現役引退後に、１年以内くらいにだいたい月経が再開しているようだし、その後に問題なく妊娠・出産に至っている選手も多い（と、数人の監督から話を聞いている）。
例えば、大学生の間はちゃんと月経があったが実業団入りして間もなく月経が止まった、という選手などは、10代後半のいわゆる思春期にしっかり卵巣機能を司る中枢の調節系が成熟して、それが20歳をすぎてから「冬眠」しているだけだから、引退後に運動量が減って体重が増加すれば、確かに卵巣機能は回復するだろう。
問題は、初経が中学であって、ほとんど規則的にならないうちにもう無月経となり、高校３年間もほとんど無月経ですごし、そのまま実業団入りしたような選手の場合である。こうなるとほとんど一度も月経が発来したことのない「原発性無月経」に近い。こうした選手は本来性機能が成熟すべき時期に全くそれがなされていないわけであるから、今さら20代後半になって現役引退したからといって簡単に排卵がおき、月経がくるようになるのか。ひょっとすると結婚後も無月経が続いて不妊治療を必要としたりしているのではないか。
こういう仮説から、引退後の元実業団女子長距離走選手を対象にアンケート調査をしようという発想が生まれた。
これを日本陸連医事委員会で承認してもらい、今回「引退後の女子長距離走選手の卵巣機能と妊孕性に関する調査」を計画したというわけだ。
日本陸連が「元選手」の名簿を持っているわけではないから、この調査には、現場の実業団チームの監督さんやマネージャーの方々の協力が欠かせない。各チームからそれぞれのOG向けにアンケートを発送してもらうわけだ。
というわけで、その調査をアピールする大チャンス、先日仙台で行われた全日本実業団女子駅伝前日の監督会議で10分程度の時間をいただいて、アンケート調査の主旨説明をしてきた。
なにしろその辺の体育学部の学生の修士論文研究ではなく、陸連お墨付きの調査研究だということを示さなければならない。緊張した。
幸い、第一生命・山下監督や大塚製薬・河野監督の強力な後押しも得られ、目的とするところは各チーム関係者に伝わったのではないだろうか。質問が出なかったのがむしろ心配だが。
調査期間は１月いっぱい。もし実業団OGでこの調査用紙が送られてきたらぜひ協力して欲しい。あるいは自分も調査対象のはずなのに調査用紙が来ないという場合には、ぜひ僕に問い合わせて欲しい。
世界各国には日本のような実業団長距離選手のような大きな選手プールはない。一部のエリートランナーだけが、スポーツメーカーなどをスポンサーに個人活動をしているだけであるから、その数も圧倒的に少ない。高校駅伝をめざす若年時期からからそのまま継続して長距離走を競技しつづけているというのも特異な環境である。
医学的にも「運動性無月経のその後」というのはわかっていないことが多い、興味あるテーマなのである。

医局忘年会〜アスコットタイで「おしゃれ」

2011-12-19T23:22:00.050+09:00

医局忘年会。17時半に仕事を終え、実習中の５年生と毛呂から坂戸まで走り（久しぶりの「合同」練習でついとばして学生をノックアウト、45分）、自宅でさっと着替えて坂戸グランドホテルまで自転車にて参加。
さすがにスーツにネクタイでは堅苦しいかと思い、久しぶりのアスコットタイを着用。15年前なら「おじさんくさい」と言われたファッションだろうが、１周遅れで先頭に出たのか、見る人からはおしゃれ扱いしてもらえた。ただ、どうしてそんなにキメてるの？と訊かれても、走る格好以外は、これしか持ってないから、中間がないから、としか答えられず。
iPhone4Sに替えて、「自分撮り」が実にしやすくなった。というわけで、南７階の新人ナースと１枚。
今年は「忘れてはいけない」年だという教授の挨拶に共感した。

小川和紙マラソン〜またもや83分台の凡走

2011-12-16T01:23:00.085+09:00

11月20日に坂戸市民チャリティマラソン5Kから始まった毎週のレースは、小江戸川越ハーフ、きやまロードレース10K、小川和紙ハーフまでの４連戦で終了。本当はその後、宮沢湖クロカン、サヨナラ年の瀬フル（航空公園）とエントリーだけなら６連戦だったのだが、さすがに大学病院の日曜当直をしないわけにはいかず、今週末の宮沢湖は欠場。
というわけで今回の小川和紙マラソン。前半アップダウンを繰り返しながらの登り、後半なだらかな下りというコースなので、前半我慢すれば後半自然にペースアップできるという案外走りやすい設定だ。実際２年前には冷雨の中、81分46秒で走れている。
今年は快晴に恵まれて暑いくらい。ランニングシャツに手袋は付けたがアームウォーマーは不要と判断。前半は登りを意識して我慢しながらじわじわと追い抜いていき、後半の下りは一転スピードアップでやはり追い抜きモード、とほぼイメージ通りにレースを進めることができた。ところがストップウォッチを見てびっくり。遅い！
ゴールが83分24秒で、ラップは19:30-20:45-19:32-19:32-4:07。10-15Kが失速といっていい落ち方だ。後半の下りも18分台の爆発的スピードアップできず。２年前より２分近く遅い不満な記録となってしまった。
これは加齢変化か？いや、ハセツネ以降の疲労蓄積かもしれない、あるいはスピード持続の練習をとりいれていないせいかもしれない、とまだまだ抵抗したいところ。

一方、埼玉医大陸上部１年の轟君はゲスト出場の大東文化大勢に伍して1時間10分で堂々の優勝。ハーフ用の練習をしていたわけではないのに才能の高さを見せてくれた。小川町の出身・在住だけに故郷に錦を飾った格好。お見事。

第65回福岡国際マラソン

2011-12-03T23:23:00.000+09:00

日本陸連の医務監査にあたる仕事（NFRという）のため、夜になって福岡入りした。出場資格タイムが2時間50分にまで緩和され、大濠公園スタートのＢグループが最初に設けられた2004年の第58回大会に出場して以来の福岡国際。あのときは終盤の強い風に悩まされ、多くのランナーが関門に阻まれる中、平和台競技場の入口を20秒差でかろうじて通過し、2時間52分台ながら完走を果たした。いい思い出になっている。また出場したいと思いながらも、この大会での完走率の低さが災いしたのか、出場資格タイムが手の届かないところまで上がってしまって未だに果たせないでいる。
プログラムを見たところ、知り合いのランナーがざっと15人ほど。４年に一度の五輪選考会を兼ねた大会だから、もしも優勝すればオリンピック出場だってありうるわけだ。市民競技者にもそういうチャンスがあるのは、マラソンくらいではなかろうか。頑張ってほしい。僕はおそらく競技場の医務室のテレビで観戦、となるだろう。

小江戸川越マラソン〜自重ペースだったのにいっぱい

2011-11-28T06:26:00.036+09:00

昨年始まったこれも地元といっていい川越のレース。しかも蔵造りの街並みがコースの一部とあっては出ないわけにはいかない。昨年は同日開催のつくばマラソンの方をとったが、今年は満を持して川越のハーフへ。ところが１週間前から風邪気味。１日前にようやく喉の調子が最悪を脱し、出場可能な状態へ。前夜の大学当直、というスケジュールはまあお決まりのパターン。八高線〜高麗川乗換で西川越駅から会場に向かえば、30分程度で済み一番効率的なのだ。行きの電車では、手術室のＩ君と小児外科のＯ先生に出会い、マラソン談義。この病院でももっと走る人が増えると楽しいのだが。

レースの方は、風邪明け、当直明けという事情もあって、自重したペースで。19:39-19:31と前半を刻んだが、中盤以降、細かな橋のアップダウンなどで徐々にきつくなり、10-15Kは19:47。これではフルのペース。これ以上は落とせない、と頑張って20Kまでは19:12。1時間18分の通過だったのでぎりぎり21分台が出るかと思いきや、ここからゴールまでが長い。競っていた選手を全部振り切ってしっかりスパートも決めてゴールしたのにラスト1.0975Kが4:37もかかっている。これは200mくらい距離設定が間違っているのでは？ちなみにガーミンでは総距離21.23kmとなっていた。
結果：1:22:47（1:22:42）（全体80位、40代男子21位）。入賞には遠く及ばず。近年のワーストに近いが、コンディション、距離の問題もあるのでうやむやにしておく。

坂戸市民チャリティマラソン〜後半失速

2011-11-21T06:10:00.019+09:00

毎年出ている地元のレース。10Kの部が最長だが、あえて5Kに出場した。あわよくば年代別３位入賞も？という色気も。
結果は18分40秒の惨敗。40歳代男子の部で（54人中）７位。全体で（658人中）23位。余裕を持って入ったはずが、2K以降苦しくなるだけでずるずる失速。序盤に抜いた女子の１位にもあっさり終盤抜きかえされて抵抗できず。40歳代の３位は18分10秒程度で、昨年通りのタイムを出せれば入賞狙い目だったのに・・・。加齢退行とは思いたくないところ。うーむ。

高校駅伝応援サイトにワンポイントメディカルアドバイスが掲載される

2011-11-17T19:30:00.001+09:00

いよいよ全国高校駅伝の時期が近づいてきた。今年は12月25日の開催。去年あたりから開催週が１〜２週間遅くなって年末に近づいているような気がするが、何か事情があったのだろうか？
以前小林高校から都大路を走った松本君が現役で東大入試を突破して陸上部に入部してきてくれたことがあったが、あまり全国大会の開催時期が遅いと、その後に受験する生徒にとってはきびしいのではないかと心配してしまう。
さて、高校駅伝応援サイトというのがあって（私も知らなかったが）、日本陸連の医事委員会のドクターたちがそれぞれのテーマに応じてメディカルワンポイントアドバイスを行っている。私も先日取材を受けて、今日掲載されたようだ。テーマは何と「イメージトレーニング」。全く専門でない領域なので、あわてて「ランナーのメンタルトレーニング」なる本を買い込んで読んでみたりしたが、結局は自分の経験と、陸連の遠征でご一緒した数名の高校の先生方からうかがった話を披露したにとどまった。学生時代の自分がビッグレースに弱かったことを思い出し、甘酸っぱい気持ちになる。
大したスペースでもなく、さほどの内容でもないから期待しないで見てほしい。

岩木山トレイルラン〜過密スケジュールの合間を縫って

2011-11-05T23:44:00.101+09:00

青森での臨床スポーツ医学会。土曜日に時間を捻出して、その美しい形状から「津軽富士」と呼ばれる岩木山でのトレランにチャレンジしてきた。
青森から弘前へは普通列車で約50分。そこから北東側の登山口にあたる大石神社までタクシーで約30分。登山ガイドには「岩木山の登山適期は10月まで」と書いてあり、11月には冬山装備がいるかと少々構えていたのだが、幸い全国的に暖かい週末で、青森の気温も最低6℃、最高16℃という感じ。動き出すとウインドブレーカー上下はすぐ暑くなるくらいだった。
写真の赤倉神社（標高380m）を経ていよいよトレイルに。行者小屋での左折れを標識を見落とし、30分ほど道迷い。作業用林道に出てしまった。早めに変だと気づいたおかげで、ロスは最小限で済んだ。

石仏が転々と並ぶ赤倉の参道を伯母石まで登るとそこがこのコース最大の難所だった。大きな石がゴツゴツと積み重なったような岩場を乗り越えていくと、ふと振り返ったときに絶景が広がった。十和田湖、八甲田から青森市方面から日本海まで。北海道までは惜しくも見えず。
さらに急登がいやというほど続いてやっと赤倉山。そこから再度岩場の急登でやっと岩木山頂上（1625m）へ。

もちろん眺めはすばらしいのだが、さすがに寒風が吹きすさび、あわててウインドブレーカーにネックウォーマー、ニット帽まで着用に及ぶ。

富士山に登ってもきれいな富士山は見えないのと同じで、岩木山に登ってしまうと、美しい津軽富士は見えない。ゴツゴツの岩だらけの頂上だった。
さて、そのまま頂上を通過して南西側の八合目駐車場を経て嶽温泉まで下る計画。写真ではリフト乗り場から八合目までが一望できる。ここもまずは岩場を慎重に下っていく必要がある。頂上のこちら側は、スカイライン経由で車で八合目まで来られるので、軽装のハイキング客もちらほら。

標高1250mの八合目レストハウスでトイレ休憩を挟み、嶽温泉まではほぼ走れるトレイルを一気に駆け下りていく。登ってきた赤倉コースとは対照的に、落ち葉が覆う樹林コース。紅葉も楽しめる。標高450mの嶽温泉まで約50分。いいリズムで走れた。
嶽温泉に着くと、１日数本の弘前駅行きバスがちょうど10分後に。
これに乗れなければ、夕方の座長のお役目までに学会に戻れないところだった。あぶない、あぶない。
温泉を楽しむ時間も、紅葉に包まれた弘前城を散策する時間もとれなかったのは残念だったが、何とか今回の学会遠征における目的を果たすことができた。よかった。
計5時間30分。14km。高度上昇値1400m。

スポーツ栄養士認定講習会

2011-11-04T23:44:00.046+09:00

陸連トレーナー講習会、スポーツ栄養士講習会・・・。こうしたパラメディカルの講習会に「女性医学」の話をしに呼ばれることがときどきある。
今回は何と２時間。スポーツ婦人科に関わるほとんど話題を紹介することができる。といっても実際に焦点を置いたのは３項目。「無月経」「月経関連症状への対策」そして「性別検査」だ。
アスリートの無月経は、エネルギー摂取の余裕度が少ないことが原因だという考え方（low energy availability仮説）を紹介し、いよいよスポーツ栄養士の出番だ、とハッパをかけてみる。受講生は発奮してくれたであろうか。
月経関連症状のところでは、結果的にピル（OC）の使い方を紹介することになる。ヤーズ®が発売されて以降、長距離走選手などの痩せ型・小型のアスリートにも積極的にOCを出せるようになった、というような話をする。
性別検査の項では、そろそろ古くなってきた話題だが、セメンヤ選手の話をする。まだ受講生は興味深そうに聴いてくれる。この話題、あと何年もつか。
休憩時間に質問してくる受講生は、年配の方も多い。すでに高校やアマチュアのチームの面倒を見ている方も含まれるようだ。
スポーツ栄養士というとやはり女性が多いわけで、実業団駅伝チームなどでは唯一の女性スタッフとなることもある。単に栄養管理にとどまらず、女性アスリートの健康管理を幅広く支える人材となっていってほしいと思う。

なるほどこれがハセツネか

2011-10-23T23:16:00.001+09:00

「ハセツネには出ないんですか？」と訊かれても「夜走るのがイヤだ」とか「脚にダメージを負ったらマラソンシーズンに響く」などと理由をつけて、いちどもエントリーしていなかった日本山岳耐久レース。実は興味がないふりして、本当は一番気になる存在だった。これまでの雑誌のハセツネ特集は全部熟読したし、昨年まではレース当日の関門・ゴール速報を何度もクリックして、ひとり夜の奥多摩に思いを馳せていた。

さて今年、ハリ天さんからの誘いで５月に出場を決意。急遽、距離への不安解消と夜間走行の体験を目的に７月のおんたけウルトラトレイル100Kにもチャレンジして（まあなかなかたいへんだったが）完走。三度のコース試走を経て、まあハセツネ初挑戦なりに準備は整えた。

で、まず結果から。

11時間54分53秒の199位。大目標の11時間には遠く及ばず。

でももう一つの目標であった「上位10%以内」すなわち200位切りは達成。ギリギリなのがたまらない。途中の関門は250〜60位台だったはずだから、終盤頑張れた。

細かいレポートは後ほど（来年以降に役立つ記録になるからね）。

ハセツネ試走第３弾〜鞘口峠からゴールまで

2011-10-11T23:35:00.000+09:00

今週は夏休み。その１日目はハリ天狗さんにご指導をお願いしてのハセツネ後半の試走。37.5K地点の鞘口峠から71.5Kの五日市会館ゴールまでだから、34kmの長丁場だ。
五日市から都民の森までのバスの中から、豊富なハセツネ経験を有するハリ天さんからいろいろノウハウを聞く。贅沢な個人指導。
さて、鞘口峠から月夜見第２駐車場までの第２区間の残りは大したことがないかと思ったら、けっこうな細かいアップダウン。道も細く入り組んでいて走りにくい。月夜見から御前山までも、下りは滑りそうだし、登りはひたすら長く、かなりきつい。５月のOTK64Ｋで通った長沢背陵を思わせる「荒廃感」だ。「偽ピーク」と言われる惣岳山を過ぎ、御前山を越えるとほっとする。
大ダワの先からは一昨日一人で試走したコースに合流。大岳山の上り下り以外は走れる区間が続く。
大岳山の岩場もきついと思っていたが、むしろ急すぎるために走りあるいは早歩きで登ることができない。だから御前山よりはむしろ楽。下りも「攻める」のは危険なため、そのため心拍数は120台まで低下するから、休息になる。
大岳山を越えてからむしろ元気になってきた。
一昨日迷ったロックガーデンへの降り口や、御岳の旅館街を抜ける道も、一度わかってしまえば難なく通過。

金比羅尾根はついハリ天さんの存在を意識してしまって自然とビルドアップとなった。最後の方はキロ５分前半の感じ。レース当日も、60km以上苦しんだ後で、これだけリズム良く走れれば言うことないのだが。

装備や携行食の点では、
・ヘッドライトをおなかにベルトで装着したら「首」が振れてしまってダメだった。ザックに直接取り付けるなり工夫が必要
・マヨネーズ入りのパンは元気が出る
・最初の試走のときのミルクティーもよかったが、今日のカルピスウォーターも乳製品系でとてもよい
・御岳の湧水給水も確認できた
・シューズは多少重くとも厚手で反発感もあるゲルトラブーコの新品でいくのがよさそう
など、だいぶ臨戦態勢が整いつつある感じ。

ハセツネ試走第２弾〜奥多摩駅から五日市まで

2011-10-09T23:37:00.057+09:00

今日は奥多摩駅から南下。鋸尾根から鋸山を越えて大ダワの先からハセツネコースに入り、ゴールまでの区間を試走。ハセツネコースで言うと、50km地点から71.5kmまでということになる。
まず、青梅線の電車が満員すし詰めであることに驚く。ほとんどが山へ出かける人。女性も多い。快晴の秋の３連休だからだが、こんなに多いとは。しかもその過半数が奥多摩駅から鴨沢方面のバス乗り場へ向かっていた。

さて、試走は比較的快調にすすみ、大岳山までの区間、大岳山の急斜面を降りてから御岳山までの区間とほぼ走れる。後半に余力を残しているのといないのでは大きな差がつきそうだ。
公認マップを片手に進んだが、それでも迷ったのがこの４ヶ所。
①芥場峠から左に逸れてロックガーデンへ降りていくところ
②ロックガーデンの水場手前
③御岳の旅館街を抜けるところ
④日の出山を下りてから金比羅尾根へ入るまで

長い金比羅尾根を抜けて五日市の街並みが眼下に見えたときには、ほっとした。
町中に入ると、突然映像で見覚えのある五日市会館が現れびっくり。ここがゴールか。
明後日が最終試走の予定。

臨床スポーツ医学会は出番３つも〜青森で遊んでいられない

2011-10-07T22:34:00.054+09:00

11月5日（土）〜11月7日（月）に青森市で行われる臨床スポーツ医学会。ここ２年ほど演題を出すのをさぼっていたので、反省して今回は「女子長距離ランナーの骨粗鬆症に対するホルモン補充療法の意義」として一般演題を提出した。そしたら、急に「女性アスリートに対するメディカルサポート」というシンポジウムの発表者に指名していただき、最後にはポスター発表の女性アスリートのセッションの座長をせよと電話をいただいた。
この学会、当然ながら産婦人科の関与する部分はごく僅か（5%以下）なので、「半月板損傷」だとか「成長期スポーツ障害」などの大半の演題には（申し訳ないことながら）興味がなく、学会場から失礼させていただくわけである。せいぜい、日本体育協会のスポーツ認定医の更新に必要な講習を受けるくらいが（自分の演題以外の）dutyかと考えていたところ、３つも出番を与えられてしまった。
でも土曜日に時間があったら岩木山を走りたいなあ。「山と高原地図　八甲田・岩木山」はもう入手してしまったぞ。

新「名医」の最新治療

2011-10-03T10:34:00.000+09:00

「新「名医」の最新治療」2009・2010・2011を３冊集めて、週刊朝日MOOKというやたらと重く大きい辞書みたいな本に合わせただけである。
必然的に2010に掲載された私の部分もそのまま載っている。「スポーツ障害」の項に「ランナー医師」としてペース配分のことや練習のメリハリについて語っただけ。番外編みたいな扱いだ。でも後ろの索引にもちゃんと載せてくれている。
埼玉医大から掲載されているのは６人の著名な教授達だけなのに。申し訳ないことである。

ハセツネ試走第１弾〜浅間峠から鞘口峠まで

2011-10-02T10:44:00.062+09:00

初めてのハセツネ。もちろん試走するのも初めて。むさしのさんから「第１チェックポイント〜第３チェックポイントの試走が特に重要」と教えてもらい、昨日はまず第１チェックポイントの浅間峠から第２手前の鞘口峠までを試走した。
上川乗のバス停を9時02分に出発。16.2K 3時間33分で、都民の森バス停着が12時50分発にちょうど間に合う時間。ロスなく抜群のタイミングだった。なお、高度上昇が1496m。平均心拍数が136、というのがお供したGarmin君の示すデータである。

で、率直な感想は、思っていたよりも走りやすい。三頭山への登りも、恐れていたほどきつくはない。これなら５月のOTK 64Kの方がアップダウンはきついのでは？まあ、全コースを試走したわけではないので早合点は禁物。
来週には、都民の森以降の試走も計画中。

ちなみに今日のスタイルは、ノースリーブシャツ（asics）にアームガード（2XU）、ショート丈パンツ（asics）、カーフガード（CEP）、スマートウールのトレランソックスにゲルトレイルアタック6。当直明けでそのまま全荷物をmacpacのアンプレース25に詰め込んで走ったので、本番ではもう少し背中が軽くなる予定。ドリンクは1.4㍑のレモンウォーターは半分しか消費せず、500mlミルクティーは案外おいしくて全部飲み干した。このあたりも本番装備の参考になりそう。
バックのチェストベルトに公式コースマップを挟み込んで走るのが、僕のオリジナルスタイル（写真参照）。

高校生女子長距離ランナーの親の悩み

2011-10-01T09:50:00.049+09:00

先日、高校生ランナーを娘に持つ父親から相談のメールがあった。

高校生の娘のことでご相談があります。娘は小学校から陸上長距離をやっております。現在は強豪高校で毎日練習に励んでおります。
高校入学してまもなく間違った知識から食事を制限してしまい体重が45㎏から37㎏へ減少してしまいました。生理も止まってしまいました。競技能力も落ちました。
それから１年、食生活に注意し練習や競技を続けてきました。現在では体重も戻り44kgです。ただ、いまだに生理が来ていません。
娘はこれからも競技を続けていきたいのです。生理のことや骨密度のことなど心配になっています。このまま競技を続けて問題ないでしょうか？

（以下、私の返答）

女子駅伝強豪高校でよくみられる問題点ですね。息長く競技生活を続けていくためには、お気づきの通り、無月経・骨密度低下状態ではなかなか難しいです。
特に高校から無月経となるような過剰な練習、体重制限などをしてしまうと、卒業後になかなか伸びないというのが実情のようです。
幸いお嬢さんの場合には、体重が回復したとのことですから、あとは適切なホルモン療法を行いつつ練習量・食事を管理していけば、最悪の状態からは脱することができるのではないかと予想いたします。
体重回復とともにタイムが低下してしまってはいないでしょうか？かえってご本人がストレスを感じていないかというのがもっとも気になります。指導の先生からの「体重を増やしたこと」に対する評価はどうでしょうか。

ご指導いただいている先生から、食事の大切さや体重を増加させるようにご指導いただき、本人の認識がかわり体重が戻りました。
体重が増え始めると同時にタイムのほうもだんだん速くなっていき、今では自己ベストを出すまでになっています。
今までは辛そうでしたが、今ではストレスもないように思います。

体重が増えるとの共に自己ベスト更新とは非常にいい流れですね。
理解のある指導者でよかったと思います。

本人の身長や骨密度、ホルモン検査値などがわからないので、具体的な治療に踏み込んだアドバイスはできていないが、体重や栄養摂取の重要性を理解して、その結果競技成績も上がっているとのことで、無月経が続いているにしてもさほど「重症」ではないなという印象である。月経が来ているかどうかはもちろんわかりやすい指標ではあるが、この状態ならば排卵の回復まではあと一歩である。この選手ならばきっと大学や実業団にすすんでも伸び続けていける。応援したいと思う。

ポーランド・ファン

2011-09-30T10:17:00.067+09:00

昨日の産科外来においでになった妊婦さんに付いてきた夫がポーランド人で、ポーランド・ファンを自認する私としては、妊婦さんそっちのけでその夫とポーランドの話題でお話ばっかりしていた。
というのも、2008年の世界ジュニア陸上日本チーム帯同と2010年の世界クロスカントリー日本チーム帯同で、２回もポーランド・ビドゴシチに滞在したから。乗換でワルシャワ１泊中には新旧市街を走り回って観光したし、「予習」とばかりにワイダ映画も「地下水道」「カティンの森」「大理石の男」「鉄の男」と見まくった。キシェロフスキ「ふたりのベロニカ」も見てついでにプライスナーの音楽にもはまり、「灰とダイアモンド」「パン・タデウシュ」も読み、ポーランド語の教本とCDまで買ってしまった。これだけやれば「ファン」と言ってもいいでしょう？
飛行機事故で亡くなったカチンスキ大統領の葬儀の様子をポーランド国営放送のインターネットラジオ実況で聴いていたくらいですから。
次の機会にはクラクフ、オシフェンチム（アウシュビッツ）に行きたいなあ。

ポーランド人の夫とは、「地下水道」でヴィスワ川の向こうにソ連軍が終結しているのをレジスタンスが格子越しに絶望的な面持ちで眺めるシーンの話で盛り上がりましたぞ。

月経痛のアスリートに対する処方

2011-09-29T11:28:00.064+09:00

20歳の月経困難症の（いわゆる「生理痛がひどい」）水泳選手。月経２日前から腹痛が始まり、月経２日目までは調子ががくんと落ちるという。月経にあたったレース直後には痛みがひどくてしばらく倒れていたという。これでは予選・決勝、あるいはリレーと１日にレースを何本もこなすことはとうてい難しいだろう。
以前は月経痛の患者に対する最初の治療はまず「鎮痛薬をどんどん、もしくは適切に使うこと」であった。ロキソニン、ボルタレン（経口）、ボルタレン（座薬）などを症状のひどい数日間に集中投下するわけである。
ただ、最近の婦人科外来における月経困難症治療の第一選択肢はOC（低用量ピル）にとって替わったと言っていいだろう。もはやOCの処方目的の頻度トップは避妊ではなく、月経随伴症状（月経痛、過多月経、月経前症候群など）のコントロールになってきている。海外では（もともとOCの普及率が生殖年齢女性の30%とか50%とかいう国もあるわけで）OCを用いている選手も多いようだ（外国チームに在籍する選手からの情報）。単に周期的に内服するだけでなく、月経（OC内服中は正確には消退出血）時期をコントロールすることも可能であるため、コンディショニングの一環としてOCを常用することも可能なわけである。
さて、件の水泳選手にはヤーズ®を勧めた。月経痛の程度はよくて半分以下、悪くても２、３割はよくなるよ、と説明することにしている。
20歳そこそこでOCを服用することに抵抗を感じる向きもあろうが、特に心配はない。よく訊かれる質問だが、将来の妊孕性に影響するとは考えられない。中止すればただちに排卵は再開する。
幸い、水泳はこの時期、OFFから徐々に基礎鍛錬期に移行する時期。差し迫った重要レースがあるわけではないので、五輪イヤーを控えて新しい薬を試してみるにはうってつけの時期である。

ヤーズ®の利点と注意点

2011-09-28T21:18:00.001+09:00

昨年11月に発売された低用量ピル（OC）「ヤーズ®」は、①（多くの副作用の原因となる）エチニルエストラジオールの含有量が20マイクログラムと従来のOCに比べて2/3程度になっている、②ドロスピレノンというプロゲスチンが軽度の利尿作用を有する、という２つの特長がある。それにより、気持ち悪さ、体の重い感じ、むくみ、体重増加、といった副作用が軽減され、特に
女性アスリートには適しているのではないかと考え、この１年間、国立スポーツ科学センター（JISS）クリニックや大学病院などで、アスリートを含む10人以上の患者に処方してきた。
確かにそういう副作用が少ないという利点は明らかである。これまでアスリートに採用してきたマーベロン®と比較しても明らかに「服用しやすい」OCであるという印象。マーベロン®も優れたOCだったが、それでも気持ち悪さを訴える患者はあった。それがヤーズ®に切り替えるとそのような症状から解放されたという。
また特に長距離ランナーは（体重が軽いせいか）そのような副作用を強く訴える傾向にあるため、よほどのことがない限り、（ホルモン補充療法は行っても）OCの処方は行わないという方針でいた。しかしヤーズ®を月経前症候群の実業団選手、重度の骨粗鬆症を有する実業団選手に内服してもらったが、ほとんど副作用を訴えることがなかった。これは「使える！」という印象である。今後は長距離ランナーの月経時期調節にも応用していけそうである。
ただしヤーズ®にも欠点がある。それは不正出血の頻度がやや高いことである。特に飲み始めの数周期、なるべく決まった時間に定期的に内服しないと、少量ではあるが出血が起こりやすいようだ。ただアスリートにとって練習、試合でのパフォーマンスに影響が出るほどの出血量ではないので、そのまま服用を続けてもらううちに徐々に出血は少なくなることがほとんどである。

AERAにちょこっとだけ登場〜あまりにも普通なコメント

2011-09-24T23:02:00.037+09:00

少し前のAERAだが、特集「ランニングで変わる人生」の中に以前の取材が使われている。書き写すと、

エストロゲンの減少により骨量は減少するが、honeの健康にもランニングは有効だ。埼玉医科大学産科婦人科学講師の難波聡さんが話す。「運動で適度な負荷を与えることは、骨の健康にいい。さらに日の光を浴びると体内でビタミンＤが合成され、カルシウムの吸収がよくなる。日焼けしない程度に、屋外で定期的に運動するといいでしょう」

これだけである。どこの保健師でも言っていそうなことなのに、何でわざわざこの程度のコメントを「埼玉医科大学産科婦人科学講師」に求めたんだろう。

熊本空港の待ち時間に俵山トレイルラン

2011-09-12T01:06:00.000+09:00

競歩が終わって午前の競技を観戦したら、もうそわそわ。
18時の飛行機の前に何とか阿蘇の山を走りたかったのだ。
山と高原地図を穴のあくほど見て、空港に着いてからの５時間ほどで行けるのは、空港の北東8kmほどのところにある俵山だけだと判断。
空港で着替えてタクシーで俵山峠展望所（標高700m）へ。ここから俵山頂上（標高1095m）へ一気に30分ちょっとで駆け上がる。
眺めは雄大そのもの。阿蘇内輪の方角も、有明海の方角も広く見渡せる。阿蘇は標高のわりに立木が少なく、ススキの野原が広がる平原や牧場が多いから見通しはとてもよい。
ここから林道と牧場内の道路を駆け下りて俵山交流館（標高280m）まで。
計11km、82分のトレイルだった。ちょうど空港行きのバス（１日４便）にも間に合い（間に合っていなかったらどうなっていたんだろうか、あと7km車道を走らなければならなかった？）、ちょうど飛行機にはセーフ。

日本インカレ女子10000m競歩結果

2011-09-11T23:18:00.054+09:00

埼玉医大初の日本インカレ選手、岡部文子が３日目の最初の競技、女子10000m競歩に臨んだ。
この日の熊本は朝から強い日差し。トラック上ではあっという間に30℃を越えた。我々（岡部の指導を再開してくれている熊谷女子高の日下部先生と私）も日差しを避けて最上段で９時の競技開始を待った。

岡部は序盤から積極的な歩きで５位集団をリード。中盤は８位集団から一人抜け出して、7000mまでに９位の国士舘の選手を引き離して８位を固めたかと思いきや・・・。
ここで靴紐がほどけて結ぶために立ち止まったのが痛かった。国士舘の選手が息を吹き返し、一か八かのスパートで追ってくる状況。
それでもラスト１周の鐘が鳴ったときには、20m近くの差があったのだが・・・。

岡部もいっぱいいっぱいだった。私も国士舘が迫ってきていることを大声で伝えたつもりだったが、本人が「気づかなかった」と言っているので、責任を感じざるをえない。
結局最後の直線で逆転され、わずか5m差で９位。目標としていた入賞を目の前で逃してしまった。
ただ、２年の浪人のブランクの後、わずか半年で全国大会の入賞を争うレベルまで復活してくれたことは、よく考えたら驚異的。出来すぎとも言える。冬から鍛えてきた他の大学の選手だって負けていられないだろう。最後に急造のスタミナが切れた。
今回の悔しい思いを次の全国大会、関東インカレにぶつけてほしい。

というわけで初出場、初入賞はかなわなかったが、大健闘であった。

明日から日本インカレ（熊本）へ

2011-09-09T23:28:00.037+09:00

埼玉医大から初のインカレ選手として岡部文子が11日（日曜日）9時の女子10000m競歩に出場する。
何しろ埼玉医大に学連登録を行う選手が出てきたのも今年が初めて。関東インカレをすっとばしてまず日本インカレが学連試合のデビュー戦というのも普通でないが、元々の能力が高いのでそれもありだろう。指導を続けてくださっている熊谷女子高の日下部先生には感謝。10000mは事実上初レースだが、８位入賞めざして頑張ってほしい。
それで陸上部の「監督」である私も、明日から熊本へ。監督として学連初試合。筑波の向井先生は新幹線で熊本入りしたようだが、私は普通に飛行機で行く予定。旧知の監督さんたちと会うのも楽しみ。
昨日の１日目の結果を見ると、男子400mの廣瀬選手（慶大）や女子10000mの吉本選手（仏教大）など、８月のユニバや世界選手権代表だった選手が、実力通り走れば軽く優勝と思われるのに力を出せていないのが目につく。疲労か、燃え尽きか。
また例年国立競技場で行われていたインカレが熊本開催となった影響か、関東の大学よりも関西以西の大学が元気なようだ。暑いのか、長距離種目のタイムが伸びていない。

空いた時間を見つけて何とか阿蘇の山へも走りに行きたいところ。

大高取山〜鼻曲山〜一本杉トレイル

2011-08-20T22:54:00.000+09:00

いよいよ２ヶ月後のハセツネへ向けて、週末はなるべくトレイルを走ることにしようと思う。幸い今日からは涼しくなったので、里山でも暑すぎないだろうというわけで、一番手近な越生へやってきた。

イエローに一目惚れして購入した新しいゲルトラブーコも試したい（ハセツネ本番はこれのつもり）。

越生駅からは寺の左奥から直接、虚空蔵尊の方へ行きたかったのだが、何度チャレンジしても道がわからない（これで３度目の断念）。やむをえずいつも通り越生神社の先を左に入って大高取山経由で桂木観音へ向かった。これが一番のホームコースかな。

暑くないのはよかったが、やたらと蜘蛛の巣にひっかかる。べたべた。

桂木峠から一本杉の間はめったに人に会うことのないトレイル。途中、崩落箇所なのか「工事現場」のようにハイキングコースが中断されているところがあり、異様。

雨上がりで何度も滑ったが、なんとか尻餅をつくことはなく無事帰還。まだペースも距離も不十分だが、これから２ヶ月かけて徐々に。

9:01越生駅　9:41幕岩　9:47大高取山　9:55桂木観音　10:04　桂木峠　10:18「工事現場」　10:27鼻曲山　10:43一本杉　10:58獅子ヶ滝　11:25東毛呂駅　

アジア選手権医務員

2011-07-07T23:09:00.000+09:00

朝、当直明けで神戸に到着。１日目の仕事は選手村のホテルでの医務員だった。幸い大きなトラブルも重症患者もなく終了。
せっかくアジア選手権に来ているのに、ホテルではBS-TBSがうつらず、競技の模様は見ることができない。残念である。外国のチームからも要請・苦情が来ているのではないか？
ホテルのテレビはケーブルTVで配信しているのだろうから期間限定でも視聴可能にすることは技術的には可能だったのでは？。そもそもBSでしか配信できないところが、陸上競技の注目度の限界を示している。世界陸上を大々的に放映してくれるTBSとしても、アジア陸上は陸連に依頼されてしょうがなくBS枠を空けた、というところかと邪推してしまう。
明日はサブトラックで医務員。

国際陸連、「女子」選手の資格基準導入

2011-06-08T19:54:00.001+09:00

昨日も少し触れたが、この４月に国際陸上競技連盟（International Association of Athletics Federations、IAAF）は、女子中距離のキャスター・セメンヤ（Caster Semenya、南アフリカ）選手の性別疑惑を発端とする騒動を受け、女子選手の新しい資格規定を5月1日から導入すると発表した。Hyperandrogenism（高アンドロゲン状態）の女子選手に対する規定を採用するのはまだ他競技には例がなく、IAAFが初めてらしい。

セメンヤ選手は、第12回世界陸上ベルリン大会の女子800メートルで優勝した後に実施された性別検査の結果が漏れ、「両性具有」であったと報道されている。約１年後の2010年7月、セメンヤは女子選手として競技することが認められ、復帰した。
IAAFの作業部会と国際オリンピック委員会（International Olympic Committee、IOC）の医療委員会によって18ヶ月間に渡って精査された新規定は、5月1日から導入された。

この新規定は以下のように要約される。

①男女の競技能力の差は主にアンドロゲン値の差に由来するので、陸上競技は今後とも男子競技と女子競技に分けて行われる。

②法的に女性と認められている高アンドロゲン女性は、血清アンドロゲン濃度が男性レベルよりも低いか、あるいは血清アンドロゲン濃度が男性レベルと同等であってもアンドロゲン抵抗性で高アンドロゲンによる競技力優位性がなければ、女性競技に参加できる。

③IAAFはすでにExpert Medical Panelを設置しており、疑義のあった競技者について検討し参加資格についての意見をもらうこととしている。

④３段階の検査プロセスが設定され、すべてのデータがExpert Medical Panelに届けられる。

⑤すべての検査プロセスは秘密裏に行われ、Expert Medical Panelに対しても競技者は匿名とする。

⑥規則に適合しない、もしくは資格認定プロセスを拒否する女性競技者は女性競技に参加できない。

①はまあ誰も異存がないであろう。
②は従来の考え方を追認しているとしてよい。すなわちアンドロゲン不応症の完全型であれば、何の問題もなく女性競技に参加可能。不全型であれば（セメンヤ選手もこれであった可能性が高い）、高アンドロゲンによるメリットをどれくらい享受しているかによって判定されるということである。少なくとも性腺除去手術が条件として課されるのではないだろうか。
④この検査プロセスというのが今回の発表の目玉であろう。詳細は省くが、その３段階目として世界６箇所にIAAFが認定した専門機関において遺伝学的検査を含む詳細な検査が施行され、最終診断と治療法の提案までがなされることになる。
⑤はセメンヤ騒動の反省から、匿名性を強く宣言したものと思われる。
⑥により、これらの規定がドーピング規定と同様に出場停止を含んだ罰則付きの規定となったことがわかる。従来は判定結果はIAAFの医事委員会から本人への勧告あるいは医学的アドバイスのレベルにとどまっていたが、これで強制力をもったものとなったわけだ。

IAAFは同時に、男性から女性への性別適合手術を受けた選手の資格についても検討を重ねていたことを発表しているが、その内容は昨日書いたとおり。

GID学会に参加しての所感～スポーツとジェンダーの話まで

2011-06-07T21:41:00.175+09:00

GIDというのは「性同一性障害」のこと。埼玉医大は日本で最初に性別適合手術を手がけたことで有名だが、主導した形成外科の教授の退任に伴ってすっかりGID診療は下火になってしまっている。もっとも埼玉医大かわごえクリニックでGIDの専門外来は現在も続いているから完全に手をひいたわけではない。当初からうちの産婦人科の主任教授が関与している縁で、今回、年に一度の研究会に参加してきた。
場所は大崎ゲートシティという大崎駅からつながった新しいビルで交通至便。患者（この学会特有の言い方で「当事者」という）がこれだけたくさん（参加者の半分近く）参加する学会というのも珍しいだろう。

そもそもGIDは病気なのか、病気だとすれば精神疾患なのか身体疾患なのかというテーマが議論の端々に登場する。
たとえば「ダウン症は病気ではない。個性の一部だ」とおっしゃる小児科医もいて、言いたいことはもちろんわかるが、やはり無理がある。ダウン症は染色体異常である、という理解をしたうえで、その患者への対応を議論すればいいのである。
GIDという「病態」が脳の特性に由来することは自明だから、あえて分類するなら身体疾患ではなく精神疾患の方だろう。当事者の中には「私は頭がおかしいわけではない。私からすれば身体の方が間違っているのだから、これは身体疾患だ」とおっしゃる方もいるようだが、「精神疾患」と対して偏見を持っているといわざるを得ない。被差別者が異なる差別・偏見を有していると批判されてしまう。そもそも精神疾患か身体疾患かの分類にさほどの意味があるとは思われない。精神医学的アプローチが問題解決により有効であるものを精神疾患としておけばいいのであり、その境界はときにファジーである。GIDについては、DSD（性分化異常症）の一形態とするのが妥当か。
ただ、GIDをとりあげたドラマなどの影響もあってか、一般の人の間にも「GIDは病気ではない。個性の一部だ」という「脱病理化言説」が広まっているという。この学会でも一方では性別適合手術やホルモン療法に対する保険適応の導入が真剣に議論されているのだが、病気でないのなら健康保険の適応など不要だと片づけられてしまう恐れがあるわけだ。もちろん極端に偏ることなく、GIDの当事者が適切な医療サポートを受けられるのが一番いいわけだが、健康保険の適応かとなると、医療費総体とのバランスも考慮せねばならず、難しい面も多い。

私がもっとも関心があるのは、スポーツにおけるジェンダーとGIDの問題である。たとえばIAAF（世界陸連）やIOC（国際オリンピック委員会）の考え方では、MTF（もともと身体的男性）は、性別適合手術が済んで所定の年月（２年が一般的か）が経過して当該国の法律でも性別変更が認められていれば、女性として競技参加可能となる。一方、FTM（もともと身体的女性）の場合は話が難しい。同様の条件を課しても、「男性性」を維持するために男性ホルモンの注射投与を連日のように行っている場合が多いので、ドーピング違反に問われてしまい、男性として（もちろん女子としても）競技参加することはできなくなってしまう。
今年４月にIAAFの医事委員会で討議された内容を見ると、GIDの競技参加について新たに詳細な規定は定められていない。当事者の年齢、性別適合手術後か、性腺が摘除されているか、思春期発来後か、手術から何年経過したか、現在の男性ホルモンレベル、などによって「専門家委員会」に諮問する、となっていて、要するにアスリートの状況に応じた個別審査となるようである。したがってFTMであっても場合によると（男性ホルモンレベルを低く抑えてあれば）競技参加が可能となる可能性はある。
こういう話はもちろんオリンピックなどのレベルのアスリートの話である、実際に例えば日本の学校教育の中ではGID当事者のスポーツはどう扱われているか。教育現場では徐々に「希望する性」での受け入れが進んでいるとはいっても、まだまだごく一部。特に体育の領域は保守的であって、なかなか「希望する性」での競技が受け入れられているとは言い難い。MTFが中学校で柔道でなくダンスを選択する、というのはなかなか難しいようだ。
MTFの中にはもちろん競技スポーツで頑張りたい人もいるわけで、そうした人たちが思春期に簡単に女子競技で活躍してしまうことにはもちろん問題がある。国体には出ていいのか、日本選手権には出ていいのか、と問題は発展する可能性がある。
一部の先進的な欧州諸国では、性別適合手術の有無にかかわりなく、希望する性別での社会的生活を認めているようだが、そうなるとフェアな女子競技が維持できるか難しいだろう。学校スポーツがそのまま競技スポーツに継続していくことが多い日本では、そのあたり保守的なことがかえってスポーツにおけるジェンダー問題が複雑化する「歯止め」になっているのが現実のようだ。

久しぶりのトラック練習で失神寸前

2011-06-04T21:38:00.045+09:00

埼玉医大陸上部の毎週土曜日の練習は、東洋大学や川越まで出かけていってのトラック練習。今日は久しぶりに外勤明けで東洋大学練に参加。
１年生が1km3分30秒のペースで10000mペース走を行うというので、４年生と交替で1000mずつ引っ張ることにした。すなわち1000m×5（3'30"休）のインターバル。これが案外きつくて、徐々に腹筋に力が入らなくなる。肝心の５本目はずるずると脱落。情けない。１年生は余裕で10000mをこなしていた。強い。
その後、300mを48秒で２本。これで脚はピクピク、頭ガンガン、座り込んで起き上がれない状態に。サングラスで頭を締め付けられるのが痛いと感じるくらい。さらに吐き気まで襲ってきた。
昔はよくもこんな練習をやっていたな、と自分に感心。やはり中距離練習は体に悪い。急にやるのが悪いのだな。

ヤーズの血栓症リスクに注意〜アスリートへの処方をどうするか

2011-06-03T07:49:00.000+09:00

昨年11月に発売されたヤーズ®の利点に着目して、特に女性アスリートへの処方を推進しようとしていた自分にとっては、その副作用について衝撃的なニュースが入った。

ヤーズはドロスピレノンという黄体ホルモンを含有している。このドロスピレノンはむくみにくい、体重増加がおこりにくい、というメリットがあるとされている。

しかし、今回BMJという英国の医学雑誌に発表された２つの論文によると、ドロスピレノン含有経口避妊薬（OC）の血栓症リスクが従来型のOCの２〜３倍高いというのだ。

1つめの研究は、英国の一般開業医の診療データベースから、VTEの危険因子を持たない15～44歳の女性で、エストロゲン30μg＋ドロスピレノンまたはエストロゲン30μg＋レボノルゲストレルを含む経口避妊薬を使用した人々を選出して行われた。

特発性VTEと診断された17人（28％）とコントロールの26人（12％）がドロスピレノンを含む経口避妊薬の現在の使用者で、特発性VTEと診断された44人（72％）とコントロール（88％）の189人がレボノルゲストレルの使用者だった。ケースコントロール分析では、ドロスピレノンの現在の使用はレボノルゲストレル使用に比べ特発性VTEのリスクを3.3倍にしていた。BMI、静脈瘤の既往や喫煙歴、抗うつ薬使用歴などを調整に加えてもオッズ比は3.1（1.3-7.5）とほぼ変化しなかった。リスクは年齢が低い方が大きく、35歳未満の女性のオッズ比は3.7（1.3-10.7）であった。10万人・年当たりの罹患率は、ドロスピレノン使用者が23.0（13.4-36.9）、レボノルゲストレル使用者が9.1（6.6-12.2）となった。

２つめの研究は、米国PharMetrics社のデータベースから得た情報を利用して、ほぼ同様の研デザインで行われた。
特発性VTEと診断された121人（65％）とコントロールの313人（46％）がドロスピレノンを含む避妊薬を、特発性VTEと診断された65人（35％）とコントロールの368人（54％）がレボノルゲストレルを含む製品を使用していた。ドロスピレノン使用群のVTE罹患のオッズ比は2.8（2.1-3.8）になった。やはりリスクは年齢が低い方が大きく、30歳未満では3.7（2.0-6.9）、30～39歳では1.9（1.1-3.3）、40～44歳は1.4（0.65-3.0）となった。10万人・年当たりの罹患率はドロスピレノン使用者が30.8（25.6-36.8）、レボノルゲストレル使用者は12.5（9.61-15.9）であった。

以上、日経メディカルオンライン・海外論文ピックアップ「ドロスピレノン含有経口避妊薬の静脈血栓塞栓症リスクは高い　レボノルゲストレルを含む製品の2～3倍」（大西淳子）から抜粋して紹介した。

全く別の集団を対象とする、ほぼ同じデザインの２つの研究で、同じレベルのリスク上昇が見られたことから、ドロスピレノンを含む経口避妊薬のVTEリスクはレボノルゲストレルを含む製品よりも高いことが明らかになったといえよう。

これを受けてFDA（アメリカ食品医薬品局 Food and Drug Administration）も5月31日に安全性に関する情報を出して、警告を発するに至っている。

研究に用いられたOCに含まれるエチニルエストラジオールは　30μgよりも少量の20μgである点や、若年・非肥満・非喫煙の女性アスリートはもともと血栓症リスクが低い点などから、女性アスリートに対するヤーズの処方をただちに中止する必要はないと思われる。ただし若年者ほどオッズ比が高いという理由が不明であるが、気になるところ。今後の処方をより慎重にしていく必要はあるだろう。

今年の埼玉医大陸上部の新人は期待大

2011-04-28T23:34:00.001+09:00

毎年、楽しみな埼玉医大陸上部の新歓コンパ。今年の新人に会ってみたら凄かった。

まずは岡部文子さん。知っている人はもちろん知っている。熊谷女子高時代、競歩でジュニア日本代表経験あり。都大路で５区もつとめた。２浪して埼玉医大に入ってきてくれた。競技への意欲は衰えていない。これからは長い距離も、と言ってくれている。一緒に練習するのも楽しみだし、再び名を轟かすようになるのも楽しみ。

次に轟和典君。陸上の名門農大三高からやってきた。全国中学出場経験あり、5000mも15分そこそこの記録を持つ。まずは体重を落とすところからかな。減量できて故障しなければ、あっという間に15分半までは戻るだろう。

短距離も充実。中山雄太君、川越高校出身。短距離。200mで22秒10、400mで50秒13で走っていたとのことだから、もちろん即戦力。写真はとりそこなったがもう一人入部した200m22秒そこそこの○○君（ごめん、名前失念）とダブルエースで、リレーは完璧。
「オレはもうお呼びじゃないかも」とやや鬱気味になっていた上級生にも奮起を促した。強い下級生が入ってラッキーと思おう。リレーの強さは走力４番目の選手で決まる。君が伸びればリレーでメダルをとって卒業できるぞ、と。

今年は埼玉医大の陸上部に期待していただきたい。新人は６人。上級生も刺激を受けて頑張っている。まずは夏の東医体を席巻する予定。

腰椎骨密度66%（若年成人比）のショック〜どうサポートする？

2011-04-14T21:21:00.092+09:00

66%！
最近も再び疲労骨折を起こしてしまった女子長距離走選手の相談を受けた。腰椎骨密度はなんと平均値の66%にまで低下していた。これまで40人以上の女子長距離選手の骨密度を測ってきていて、70%台にはもうびっくりしなくなっているのだが、さすがにこれは史上最低の値である。
実はこの選手は以前にも68%という数値が出ていて、無月経に対するホルモン補充療法を行っていた。しかし、この半年は行ったり行わなかったりで十分な治療ができていない。
さてこれから婦人科医としてはどのようにサポートしていけばいいだろうか。これまでの経過から、ディビゲル®と用いたホルモン補充療法を行っても骨密度維持は図れても増加は難しいかもしれない。しかしこの骨密度で競技を続けさせるのもリスキーすぎる。
私がおすすめしたのは経口避妊薬（低用量ピル、OC）である。
海外の文献には、「若年アスリートの無月経に伴う骨粗鬆症は、骨吸収の増加がないという点で閉経後の骨粗鬆症とは機序が異なる。ホルモン補充療法では十分でないが、（ホルモン作用のより強い）ピルならば骨量増加を期待しうる」という意見があることは以前より承知していた。ただしアスリートの出すうえで、吐き気、食欲増加、浮腫、体重増加などの副作用が少ないOCがなかなかなく、躊躇していた。
幸い昨年11月に登場したヤーズ®はこのような副作用が軽減されている。そこで今回、このOCを開始することにした。コーチはホルモン療法にあまり賛成でないらしいが、この骨密度でＳかも実際に疲労骨折を起こしているわけだから「理想」を言ってはいられない。現実的に婦人科医ができる最善と思われるサポートをしていく必要がある。
なお整形外科主治医からは活性型ビタミンD誘導体であるエディロール®が処方が開始された。ここでビスホスホネート製剤を処方しないのは、やはり骨吸収の増加が原因ではないと見抜いているからであろう。賛成である。

「三陸海岸大津波」（吉村昭）

2011-04-13T05:58:00.002+09:00

Amazonでしばらく品切れしていた吉村昭「三陸海岸大津波」（文春文庫）がやっと届いたので、一気に読了した。
今回「千年に一度の未曾有の大震災」だと思っていたけど、津波に限って言えば昭和８年にもほとんど同じことが起きていたことにまず驚き。しかも同じ３月。
明治29年のその前の大津波から30年以上経過し、津波の恐怖感もだいぶ薄れてきた頃。「晴天のときには津波はないものだ」「水平動の後には津波はない」などと「自信ありげに」動かなかった人が随所にいたようだ。最悪の事態を想定して避難しようとする人を見下すかのように、皆を安心させるのが自分の役目とばかりに自信ありげに抑えにかかる人・・・安心していい根拠はないのに・・・今回の震災でも原発事故でも、いたような気がする。人はつい「安心な」提言に従いたくなるものだ。医療、特に手術の場面においても同様のことがある。自戒したい。
さて昭和８年の場合は、いったん津波を警戒した人々の多くも15分後には、大丈夫と再び寝についている。地震から30分も経過しての、しかも深夜の津波来襲だったため、不意を襲ったかたちになったのだ。
津波から町が復興し、記憶が薄れてくると、高台に集中していた家が再び海沿いに進出してくる現象が見られたと記載されている。数十年に一回起きるかどうかわからない津波に備えるよりも、漁業活動に便利な海沿いへ住む方がラクだから。痛みが過ぎるとすぐ忘れてしまい目先の利益を追求してしまいがちな人間の悲しい本性なのだと思う。
今回医療支援で訪れた大船渡でも、津波で壊滅した地区は「津波警戒地域」と（おそらくこの昭和津波の経験から）道路上に標識で明示されていたエリアにほぼ一致していた。
これからの被災地の町づくりに必ずや過去の経験から得られた叡智を生かしていかねばならない。

JOC医学サポート部会・被災地支援報告（後）

2011-04-12T00:13:00.004+09:00

大船渡レポートの後半を。

県立大船渡病院は大船渡市だけでなく、北の釜石市や南の陸前髙田市の「面倒」も見る役割を担っています。

院内は救急救命センター内でのみまだ自治医大などの応援部隊が活動していましたが、徐々に縮小中とのこと。先週までは各科の外来は一応急患や妊婦健診のみの対応でしたが、来週からは内科の内視鏡や超音波などの検査外来も始まり、通常通りの外来が復活するようです。

医局内も特に騒然とした雰囲気もなく、避難所や壊滅した港湾部の様子が嘘のように落ち着いています。
むしろ県立病院のドクターは自分の病院の仕事のみで、案外避難所の状況は直接ご覧になっていないように見えました。医師宿舎も高台の病院のすぐ横ですし。

結局２泊の県立大船渡病院産婦人科当直中は、救急センター当番医から婦人科手術後のイレウス患者を入院させておくとの報告を受けたのと、分娩１件だけと少々「拍子抜け」でした。あまりお役に立てなかった感が強いです。今後産婦人科医として応援に入るなら、岩手医大や東北大などを通して、「超急性に生じた分娩施設の集約化」が起きてしまっている病院へ適切に配分してもらった方がよさそうです。地域中核病院に常勤医を送っているのは結局大学ですから、旧来からの大学の機能が生きるように思います。

一方、３日目・４日目もJOCチームとして避難所の診療を続けました。血圧測定、降圧薬内服相談、インフルエンザ検査、イナビルの処方など、にわか内科医となりました。

現地の支援医療チームの「配置」は主に、大船渡市保健福祉課の保健師達が行っていますが、これがなかなか現場の実態に即した適切な対応とならない。どうしても医者が余ってヒマにしている避難所や、数日間医療チームが訪れない避難所などができてしまいます。このあたりが今後の課題かもしれません。

さらに市が違えば、陸前髙田からわざわざ治療を受けに来た女性によれば、医療チームの姿を避難所ではいちども見たことがないと言っていました。全体を見渡して、医療支援を必要とするところに、割り振っていくというのは難しいです。

3月30日をもって、大人数を誇る徳州会チームが大船渡から引き揚げていきました。TMATと名乗るこのチームは徳州会病院の勤務者のみで構成されているわけではなく、徳州会の呼びかけに応じて集まった一般の医師などが過半数を占める、ということを初めて知りました。市民文化会館を拠点に、徳州会大船渡分院とも呼べるほどの充実した医療体制をつくりあげており、専用診察室を完備し、医師・ナースが24時間常駐で、１日１回の回診までついていました。５人のドクター、10人近くのナースに、運転手、広報、看護学生まで揃いのユニフォームで送り出す、しかもそれを大船渡だけでなく数都市で展開するのですから、見事な組織力です。

3月31日からは市民文化会館をJOCチームで引き継ぎましたが、同レベルの診療体制維持は困難でしたので、治療が必要な「患者」はどんどん地元医に行ってもらう方針で臨みました。
開業の先生のところには通常ルートで薬剤も納入されるようになっていますし、我々のタダ診療で開業医の収入源を奪うようなことはいけません。

私が大船渡へ行ったのは、被災者の直接支援から、現地の医療体制復興の支援へと徐々に転換すべき時期だったと言えます。

この医療体制復興支援は今後長い年月が必要です。多くの方が支援活動への熱意を失うことなく、継続的に支援を行っていくことを祈念します。

JOC医学サポート部会・被災地支援報告（前）

2011-04-11T00:05:00.002+09:00

3月28日から31日まで、JOC医学サポート部会による被災地医療支援チームの第１陣として岩手県大船渡市で医療活動をしてきた。そのレポートを転載する。まずは前半。

大船渡の町の様子はテレビなどで見ていた通りのすさまじい破壊されようです。

小舟や車が民家の瓦礫の上に乗りあがっている様子には目をみはりました。

川を逆流して津波が上がってきたようで、川の沿岸一帯は広範囲に瓦礫の山です。

ただし、ある程度以上の標高以上の建物は全く被害を受けていないため、その境目の上か下かで天地の違いがあります。

大船渡の場合は町の片側は急峻な坂で高台に移行するので、県立病院や市役所を含む高台の方は生き残っています。

それに対してもともと「津波危険エリア」と表示されていた港湾部エリアがそのまま全部水に浸かったようです。

これが陸前高田などでは高台がないので、町全体がやられたようですね。大船渡までの道中に通過しましたが、見渡す限りの壊滅状態でした。

JOCチームが本拠地にしている本増寺はやはり高台にあって、現在は水も電気も復旧しており、多くの避難所からすれば申し訳ないくらいの環境です。

２日目の午前中は大船渡中学校を中心に２ヶ所の避難所まわりを（岡山県から派遣の保健師と一緒に）行いました。

大船渡中学校の体育館には、簡易テントが立ち並んでいてそれぞれの家族分のスペースは確保できているようでした。

公民館や神社の避難所は大きな畳の部屋一室に、７０代以上の方々ばかりおられました。それ以外の方々は撤去作業その他に外出中です。

血圧不安定、風邪気味などの訴えはありましたが、おおむね健康状態はさほど悪くなく、常備薬も一応足りているようでした。

明日から市の斡旋による県内陸部への「移動」が始まるようで、これでまた各避難所から少しずつ人が減っていくものと思います。

午後に、県立大船渡病院の小笠原敏浩部長（副院長）にお目にかかり、２晩、大船渡病院産婦人科の当直をすることになりました。
大船渡は開業の分娩施設がもともとなかったので、日本産科婦人科学会から派遣している石巻などのように、開業医での分娩予定者が基幹病院に突然一極集中するという現象は起きていません。すなわち開業の先生で見ていた妊婦が「飛び込み分娩」にやってくるということはないようです。

もともと年間分娩数700程度だそうですが、むしろ震災を機に内陸や他地域に転出する妊婦が増えているようで、震災後の２週間ちょっとで分娩は14、とのことでした。

病院自体も救急患者のみの対応を行っていたのが、今週からは一般外来も再開しています。ただし定時の手術はすべてキャンセルで、緊急も搬送。帝王切開と外傷のみ行っています。
したがって産婦人科病棟は時々の分娩こそあるものの、入院患者も最小限（癌の末期数名と羊水過少の妊婦一名）にしぼられており、定時婦人科手術もなく、分娩待機さえなければ昼間の業務はむしろ「ヒマ」だそうです。

合計５人の産婦人科医のうち、１名は釜石に１人医長として出張中、部長、医長、７年目女医、６年目女医の４名が残っています。
震災直後のいわゆる全科当直で若手２名の先生が相当疲労が蓄積しているとのことで、私の当直応援申し出はありがたがっていただきました。

「カティンの森事件」を碑文からいつの間にか抹消

2011-04-10T21:04:00.000+09:00

ちょうど１年前の4月10日、このブログにもとりあげたショッキングな事件があった。「カティンの森事件」70年の追悼式典に出席するためロシアのスモレンスクに向かっていたポーランド・カチンスキ大統領搭乗機の墜落事故である。

なぜ僕がこんなにポーランドやカティンの森にこだわるかと言うと、日本陸連のチームドクターとして２回もビドゴシチへ遠征したことがあるうえ、その「予習」としてワイダ監督の「カティンの森」も岩波ホールで見たからだ。　西からはドイツ、東からはロシアに圧迫され虐げられてきたポーランドの悲劇の歴史に関心を持たずにはいられない。

その１周年に当たる今日、ロシアの前時代性を示すニュースが飛び込んできた。。

いつの間にか交換…＝ポーランド大統領墜落死の碑文―ロシア
時事通信 4月10日(日)10時15分配信
【スモレンスク（ロシア）AFP＝時事】2010年4月10日、ポーランドのカチンスキ大統領（当時）らが乗った旅客機がロシア西部スモレンスク郊外で墜落してから1年、コモロフスキ現大統領のアンナ夫人が9日、遺族一行を連れ事故現場を訪れた。しかし、激しい雪の中で一行が目にしたのは、いつの間にかロシア側によって交換された碑文だった。
旧碑文には、スモレンスク郊外で第2次大戦中、ポーランド将校が旧ソ連秘密警察に大量虐殺された「カチンの森事件」について明記されていた。しかし、交換後の碑文からは抹消されている。　

写真のキャプションには、「ロシア西部のポーランド大統領機事故現場にあった旧ソ連秘密警察による大量虐殺事件、「カチンの森事件」について明記された旧碑文（上、8日）と、抹消されている現碑文（下、9日）。ロシア側によって交換された」と書かれている。

１年前の事故後はさすがにロシアも気が引けたと見えて、やや大袈裟に哀悼の意を表して追悼式典を主催したり、宥和ムードを演出したりしていたが、陰ではやはりこういうことをしている。ソ連、KGBの尻尾が残っているということか。背景にはポーランドに対する蔑視も潜んでいると思われる。

日本に対しても、今回の震災直後には北方領土やガス田開発、電力供給に関して驚くほどの甘い発言がロシアから聞かれていたが、こんなのはジェスチャーにすぎないと思ったほうがよさそうだ。油断してはならない。

美しくたくましい女性ランナーを育てるために指導者に留意してほしいこと

2011-03-29T20:09:00.004+09:00

婦人科医として「世界に羽ばたく」「美しくたくましい女性ランナーを育てるために」特に指導者に留意してほしいことは以下の２点である。

１．10代からの強度の高すぎるトレーニングを避ける　

まず初潮を迎える時期のトレーニング強度の目安の一つとして、「15歳までに月経リズムを確立させる」ことを考慮してほしい。いちど「視床下部ー下垂体」の性中枢が成熟すれば、仮にその後に自然排卵がなかったとしても、おそらく将来の妊孕性に関する問題は少ないと思われる。続いて思春期のトレーニングの強度の目安としては、「高校の間（16-18歳）は月経があるように」してほしい。ただし限界のトレーニング強度は選手個人によって当然異なるわけで、例えば部員９人の月経が止まっても残り１人が止まらなければ、その１人こそがチームのエースたりえる。20歳まで月経があればいったん人並みのpeak bone massが形成されれば、仮にその後無月経になったとしても骨粗鬆症の問題は起こりにくい。

２．20代後半～30代で競技生活のピークを迎えるような長期的視野をもつ

女性機能も peak bone massも完成した成熟した女性アスリートを目指してほしい。そしてできれば出産後の競技継続も奨励したい。これは競技生活の長さの証明でもあるし、「正常な女性機能」を保持している証でもあるから。

全国高校女子駅伝の功罪〜若手女子ランナーとその指導者へ

2011-03-28T21:04:00.003+09:00

全国高校女子駅伝という大会がある。私はこの駅伝には功罪両面があると思っている。平成22年で第23回を数えるこの大会は５区間、21.0975kmの距離で行われ、NHKで全国放映される。才能ある若いスピードランナーの発掘の場であり、実際に中高校生ランナーのモチベーションを高めるのに役立っていることは確かだろう。しかし、どうしても指導者や学校は成績を追求してしまう。選手を５人揃えなければならないため、チーム内で走力に差がある場合に中堅以下の選手に無理が来るし、選手の月経状況に注意を払える指導者はまだまだ少数派。選手本人も（親も）選手に選ばれたいがため、故障しても月経が止まっても走ろうとする。結果的に将来大成するような選手を生み出していない、ないしは将来の芽を摘み取っていやしないかという問題が存在するのだ。月経が止まる、というのは「無理が来ているよ」というサインなのだから。
では女性ランナーを見守る我々になにができるだろうか。
まずは月経異常の「早期発見」。これは選手本人の自覚もさることながら、トレーナー、チーム栄養士、コーチ、親の役割ともいえる。
次に「数値化」。ホルモン値、骨密度に加え、体重・摂取カロリー・消費カロリーを把握することにより適切な対策を立てねばなりません。栄養士の協力も必要となる。
そして「早期介入」。トレーニング強度、摂取カロリーの見直し、（低エストロゲン状態の場合は）ホルモン補充療法の開始を早急に検討せねばならない。

運動性無月経の成因についての最近の考え方〜“Low energy availability”仮説

2011-03-27T22:56:00.007+09:00

運動性無月経の成因についての最近の考え方を紹介する。これは食事の重要性に重きを置いた考え方で、“Low energy availability”仮説という。すなわち、「食事によるエネルギー摂取」から「運動によるエネルギー消費」を差し引いた「エネルギーの余裕度（=energy availability）」が少ないことが、運動のストレスよりも直接的に月経異常の原因になるというもの。正常な代謝を維持するためには体重50kgの選手で１日1250～1500kcalが必要とされるので、エネルギー摂取量は、運動による消費＋1500kcal(+α)が必要ということになる。
したがって運動強度を上げていく場合、エネルギー摂取量をそれに伴って上げていかなければ月経異常を引き起こすことになるし、逆に言えば適切な摂取エネルギー増量を行えば月経異常は予防可能だということになる。

そもそも月経とは排卵という「妊娠をするための機能」に伴うものである。個体の存続さえ危ういような「飢餓」状態では、さらに余分なエネルギーを要する妊娠などという状況に陥ることは避けるべし、と脳が判断し排卵を差し止める、というのは太古より動物に備わった防衛本能といえるかもしれない。そうした脳からの「警告」を無視して、強度の高いトレーニングを行い続けた場合どうなるか・・・。何らかのしっぺがえしが体を襲う可能性が予見できるだろう。

無月経と骨量低下（骨粗鬆症）に摂食障害を加えた３つの徴候を「女性アスリートの３徴」と呼び、国際陸連もそのウェブサイトで警告を発している。トップランナーほど必要以上の「やせ」を追求してしまいがちであり、そのような精神的重圧が拒食、その反動としての過食といった食行動の異常を生みやすいことも知られている。「思い通りに減量できたけれども、無月経となり、長期化して骨粗鬆症となり、疲労骨折で走れなくなる。練習量が減るため、太ってはいけないから、食べては吐きの食行動異常が加速し、ますます無月経が長引き・・・」といった悲惨な悪循環を断たねばならない。

無月経女子選手の将来の妊孕性は？

2011-03-26T23:51:00.003+09:00

さて、無月経が長期化した場合、将来妊娠できるかどうか（「妊孕性」という）は大丈夫？と誰もが心配する。実はこれについての解答は「まだわかりません」である。
昭和39年の東京五輪に出場した女子選手を後年調査したところでは、妊娠回数や分娩数に一般女性との差は特にない、という報告が出ているが、なにしろ当時は女子長距離走種目や新体操などは存在しない時代である。無月経だった選手の割合も不明。だから、現在無月経に陥っている女子ランナーの将来の妊孕性を保証するものでは全くない。
幸いにして、実際には現役を引退した女子選手の多くが、妊娠・出産に至っている。土佐礼子選手や弘山晴美選手が競技の一線から退いて間もなく妊娠のニュースが入ってきたことも「安心材料」と言えるだろう。ある実業団の監督も「やめて１年くらいすればみんな生理は戻ってきてるよ」と言っていた。
多くの「軽症例」（例えば25歳頃までは月経があり、マラソン練習に移行して初めて月経が止まった場合など）では、激しい練習からの離脱、体重の増加、摂食量の増加により容易に排卵が回復してくるものと推測される。
ただし例えば、中学時代にほんの数回しか月経がなくそのまま高校以降20歳をすぎても無月経、という（ほとんど原発性無月経に近い）ランナーの排卵を調節する視床下部・下垂体の性中枢は本来成熟すべき思春期の時期を「逃して」しまったわけで、今後競技をやめたり体重が増えたりしたからと言って、そう簡単に成熟を遂げるとは考えられない。
適切な比較かどうかはわからないが、食行動の異常と極端な体重減少を特徴とする神経性食思不振症という無月経患者の場合には、体重がある程度増加してきてもなかなか性中枢機能が回復せず、排卵が再開するまでには数年単位のホルモン療法が必要となってくる。
こうした長期無月経の女性の子宮を超音波で見ると、極端に萎縮していることがわかる。通常6-7cmある子宮長が3-4cm程度しかないのが普通だ。
したがって、無月経のランナーがどれくらいいるのか、また長期間無月経であった女子ランナーがいつ頃排卵を回復しているのか、不妊治療（排卵誘発治療）を必要としなかったのか、妊娠・出産に至っているのか、などについて実業団チームの協力を得て、日本陸連としても調査を開始しようとしているところだ。

ホルモン療法に対する女性アスリートの誤解

2011-03-25T16:06:00.060+09:00

昨日の続きである。
女子長距離選手にホルモン療法をお勧めすると、だいたいこんな反応が返ってくる。

薬の副作用として、体が浮腫んだり体重が増えたりして、選手によっては体質が変わってしまうという話も聞いたのですが？
また長期間無月経の後、自然に月経がきたらどんどん太って走れなくなり、結局辞めてしまったという選手もいるようですが？
競技をするうえでマイナスに働くなら、無月経のままでもいいのでは・・・とコーチに言われたのですが？

この誤解がスポーツ婦人科医が闘わなければならない大きな壁である。
ホルモン剤はすべて同一ではない。
確かに、不用意にピル（特にドオルトンなどの中用量ピル）を内服すると、懸念されているような副作用（浮腫み、体重増加など）がありうる。特に体重の少ない長距離選手にはこうした副作用が強く出るような印象がある。だから私は絶対にいきなり無月経の選手にピルを処方したりはしないようにしている。
実際、無月経に対するピル内服をきっかけに体重増加が進行し競技生活断念に至った選手の話を私も聞いている。

また、自然に月経が再開したということは、練習量が減ったか、摂食量が増えたか、体脂肪量が増えたか、いずれかの場合が多いので、やはりそれをきっかけに（一時的には）走れなくなったのであろう。
決して月経が再開したから走れなくなったわけではなく、原因と結果を取り違えないようにしなければならない。

さて、無月経となってしまった女性ランナーの場合、低エストロゲン状態に対する治療薬は決してピルではない。（更年期のおばちゃまがたに処方されるのと同じ）ホルモン補充療法用のエストラジオール製剤である。製品名でいうとディビゲルとかジュリナ。これは体重増加、むくみ、競技力低下などの副作用の心配はまずない。少なくともオフシーズンから鍛錬期にかけては問題なく使える。
もしホルモン補充療法を継続したままだと体重を減らしにくい、絞りにくい、と感じるならば、レースシーズン中（あるいはマラソンランナーならばレース前１ヶ月）のみは中断してもいいかもしれない。実際そのような治療のサイクルを自分で編み出している一流選手もいる。
ぜひぜひ、ホルモン療法を行うと走れなくなるなどと誤解のないようにしていただきたい。それと同時に、世の産婦人科医が、意を決して訪れた女性ランナーに対して（他の様々な続発性無月経患者に対するのと同様に）ぽーんと考えなしにピルを処方して消退出血をとりあえず起こしておけばいいや、という治療を行わないことを望む。こうした治療が誤解を解くどころかさらに陸上界にはびこる「伝説」の強化につながってしまうのだ。

女性ランナーの疲労骨折と無月経～もちろん関係ある

2011-03-24T15:43:00.060+09:00

先日も３年近く無月経となっている実業団所属の女子長距離ランナーから相談があった。彼女は日本代表経験もあるトップランナーだが、恥骨の疲労骨折が判明してしまったとのこと。自分でも無月経との関連が気になったと見えて、「やっぱり放っておくのはよくないですか？」と質問してきた。

こういう質問には以下のように返答する。
やはり疲労骨折という「結果」を示された以上は、無月経に対する精査・治療を開始した方がいい。少なくとも今回の恥骨の故障・リハビリ期間中は。
最初に血中LH、FSH、エストラジオール値を採血により測定し、できれば骨塩量（骨密度）も測定し、そのうえで治療方針を立てることになる。
実業団入社後約３年の無月経だから、おそらくはエストラジオール値10未満の低エストロゲン状態と予想される。さらに、重症の場合にはLH・FSHも1未満に低下していて、そう簡単には「排卵-月経のリズム」は回復しないことがわかる。
こういう場合にはホルモン補充療法を開始したほうがいい。

本人にはこんな風に、信頼できる婦人科受診をすすめるのだが、さらに補足しておきたい。
特に脛骨や中足骨などよりも、「恥骨」の疲労骨折というところが、無月経との関連をうかがわせる。脚部、足部の疲労骨折は、練習量や路面、シューズなども大きく影響するだろうが、恥骨・骨盤の骨密度、疲労骨折のおきやすさはダイレクトに月経状況に関連するようだ。
それから補足の２番目。低エストロゲン状態であっても必ずしも骨密度低下を認めない選手もいる。特に大学４年間は比較的のんびりとした競技生活を送って、それから実業団入りして無月経となったような場合。22歳までに十分な"peak bone mass"が形成されているから、数年の無月経ではそう簡単には骨粗鬆症にはならない。高橋尚子選手も土佐礼子選手も大学時代から日本トップクラスのマラソン練習をしてきたわけではない。だから実業団に入って（当分は）「骨の蓄積」があるので頑張れるのではないか。

「抗エストロゲン剤」がドーピング禁止物質である理由

2011-03-23T23:31:00.065+09:00

2011年のWADA禁止物質リストでは、抗エストロゲン剤関係では以下の３種が指定されている。すなわち
・アロマターゼ阻害薬
・タモキシフェン、ラロキシフェンなどのSERM
・クロミフェンなど
である。
アロマターゼはアンドロゲンからエストロゲンへの転換酵素なので、その阻害薬（閉経後乳癌などで用いられる）は体内アンドロゲン量が増やす方向に働くと考えられる。だから禁止。これはわかる。
クロミフェンやセキソビットなどの排卵誘発剤は、エストロゲンに拮抗することでネガティブ・フィードバックを利用して卵胞刺激ホルモン（FSH）などの下垂体ホルモン分泌を高める働きがある。男性では下垂体ホルモン増加により蛋白同化作用が亢進し、実際セキソビットはボディビルダーに用いられていたという経緯がある。しかし「女性でも」この蛋白同化作用が亢進するのかどうかはよくわからない。
かつてはHCGやLHなどの排卵障害の患者に対して排卵をさせるために用いられるペプチドホルモン剤も「男女両方で」禁止されていたのが、現在は「男性のみ」禁止と変更されている。クロミッドやセキソビットなどの抗エストロゲン排卵誘発薬も将来「女性でなら」OKとなる可能性はあるかもしれない。
さらに、SERMが禁止薬物である理由は私にもわからない。SERMという薬は、通常のエストロゲンが体全体に働くのに対し、ある臓器にだけに選択的に働くのが特長だ。すなわち子宮や乳腺などのエストロゲンが働くことで癌ができやすい臓器には抗エストロゲン作用を示し、骨や血管などには有用なエストロゲン作用を発揮する。すなわち乳癌などを抑制しつつ骨粗鬆症や動脈硬化などの予防に繋がる物質というわけだ。少なくともこれらの物質は男性化作用はない（ことになっている）。あるいは蛋白同化作用の報告があるのか？

多くの閉経前乳癌患者の術後療法にとりいれられている重要な薬物なだけに、乳癌患者がアスリートであるためには、この薬が使えないことになり大問題である。今後の動向が注目される。

ピルとドーピングコントロール

2011-03-22T23:15:00.046+09:00

ピル（最近は婦人科医の間ではOCということが多い）は経口避妊薬という扱いから、徐々に月経困難症や子宮内膜症の治療薬としての処方が増えてきている。現に、ルナベル、ヤーズという２種のOCが月経困難症の保険病名のもと、保険収載されている。

以前、私は臨床スポーツ医学という雑誌の「アンチドーピングのための頻用薬の知識」という特集に以下のように書いた。

1998年の競泳米国五輪選考会において、ある女子選手が蛋白同化剤であるナンドロロンの使用によりソウル五輪チームから除名され２年間の資格停止処分を受けたことがあった。選手側は避妊のために使用していたピル（OC)が検出されたと反論し、米国五輪委員会に対して訴訟を起こしたが、結局処分はそのままなされた。

OCはエチニルエストラジオールとプロゲスチンの２成分から成る合剤である。このうちプロゲスチンは副作用であるアンドロゲン作用を減弱させることを焦点に第１世代から第４世代まで開発がすすんできている。このうちアンドロゲン作用は第１世代プロゲスチンがもっとも強く、じっさい第１世代プロゲスチンであるノルエチステロンは体内でナンドロロンの代謝物の19-ノルアンドロステロンに代謝されることがあり、分析機関から違反結果と報告された場合、陽性と見なされる。

前述の米国競泳選手はこうした理由により、違反結果となった可能性がある。実際にかつてはノルエチステロンが禁止物質リストに掲載されていたこともあるが、現在はリストからははずれている。ただしノルエチステロンを含むOCを内服している場合には、ドーピング検査の際に念のため申告することがすすめられている。

ノルエチステロンが含まれるピルは、ソフィアＡ®（これのみが中用量）、オーソM-21錠®、オーソＭ777-21錠®、シンフェーズT28®、ノリニールT28®などであり、子宮内膜症治療薬として保険収載される予定のルナベル®も同様である。

これは決してルナベルはドーピング禁止物質であるということを述べたつもりはないのだが、そのように誤解した選手、医師もいたようだ。もちろんTUE申請も不要である。
ドーピング検査のときの「現在摂取している薬物」のところに記載した方がいいというだけである。
ただ、アスリートに対して月経困難症目的に処方するなら、今後はヤーズの方が圧倒的に優れていると思われる。エチニルエストラジオール量が６割近くに減り、むくみ、体重増加、吐き気などの副作用が激減している。
現に実業団長距離選手が「月経前症候群も月経痛もなくなり非常によい」と高評価を与えているし、その他の（アスリートでない）一般患者からも好評を博している。参考にしてほしい。

アスリートが手術をうける場合のドーピングは？

2011-03-21T23:15:00.001+09:00

ロンドン五輪の前年となり、例えば卵巣嚢腫や子宮筋腫の手術を（五輪の年を憂いなく迎えるために）今年受けておこうと考えるアスリートがいるであろう。

子宮内膜症による月経困難症や子宮筋腫による過多月経など、現に日常生活の質を落とすような症状がある場合に、その判断はかまわないと思う。

さて手術を受ける場合、手術で使用する薬剤で何かドーピングコントロール上の問題になる事項はあるだろうか。

通常の婦人科手術を考えると、術後の特別な場合（乏尿となったときやショックとなったとき）に利尿剤やステロイドの静脈注射が用いられるくらいが、常時禁止薬物が使用される事態だろう。もちろん"IN COMPETITION"の禁止薬物であるモルヒネ、ペンタゾシンなどの鎮痛剤

が麻酔時や術後鎮痛に用いられることは頻繁にあるわけだが、これらはあくまでも「競技会における」ドーピングコントロールにおいてのみ対象となるので、気にしなくてよいだろう。

これまで私自身はアスリートを紹介した手術先の病院にあえてドーピングコントロールへの配慮を求めたことはない。それでいいと思っている。

手術というのは「人体に損傷を与えて、患部を除去あるいは修復することにより、より大きな利益を得る」という、人体にとっては特別な事態である。時にリスクを承知で手術に踏み切らざるをえないときもある。アスリートもドーピングコントロールを気にしすぎて医師に制約を科すような訴えをする結果、むしろ医師が必要な薬物を思い切って投与できない雰囲気をつくることがないようにしたいものである。

東北・太平洋沿岸地震～未曾有の国難

2011-03-11T21:33:00.000+09:00

広範囲、大規模。未曾有の大災害となっている。職場から帰宅困難な方を含めて影響を受けた人は数知れない。肉親の安否が不明な方も多いだろう。
こういうときに何ができるか。まずは自分の足元の役割を確実に果たすこと。今日は病院の当直、明日は大学病院の勤務～当直。
そのうえで、東北地方の産婦人科医療に対してできることを考えたい。患者の移送？医師の派遣？
交通ラインが遮断されている現段階では現実味がないが。
今は日本中が大注目している被害状況だが、今度日数が経過するにつれ、深刻な影響を実感し続ける地域と（直接の被害がないために）「醒めて」きてしまう地域との温度差が心配だ。
国家の一大事と受けとめて決して「醒める」ことがないよう、一人埼玉県で浮いていても、警告を発し続けていきたい。
またこのような国難のときこそ、北朝鮮などの対外情勢への警戒を怠ってはならないと思う。

さて、地震直後の数時間、現時点に至るまで、携帯電話の脆弱性は明らかとなった。病院の固定電話もつながらなくなっている。携帯メールも同様だ。
一方でもっとも情報アクセスにストレスを感じなかったのがtwitter。玉石混交の情報がとびかうという欠点はあるが、それでも「通じない」ことがなかった。
次にG-mailとチャット機能も迅速に使えたことも付記しておく。

東京マラソン2011〜2時間47分台の快走（自己セカンド記録）

2011-02-28T00:00:00.000+09:00

天気予報がどんどんいい方向へはずれていって、最初「曇後雨、強い南風」だったはずが「快晴、北西の弱い風」ということになり、最高のコンディションで走れた。東京マラソンのコースはスタートからゴールを結ぶベクトルが都庁→お台場で、標高も下がっているわけだから、北西の風が吹けば、元々反則気味の高速コースになるわけだ。
さらに今回は晴れて、気温も5℃から12℃くらい、湿度も多少あるという絶好の条件。自然とペースが上がった。
ずっと19分台ラップを続けることができ（35-40kmこそ20分をわずかに4秒ほど越えたが）大崩れすることなく、脚もつることなく、粘り切れた。
別大から３週間。昨年と違って疲労感も特になく走れたつもりだが、やはり見えない疲労はあったろう。35K以降の失速に現れてしまったかもしれない。別大からわずか３週間で、そのタイムを上回れたというのはもちろん嬉しいが、もし別大に出ていなければもっと早く走れたかも・・・？とも考えてしまう。
他選手の快走を見てもそういう気がする。例えば、昨年勝った「ねこひろし」氏の急成長により、10分差をつけられてしまったこと、実力互角でライバルと意識していた女性ランナーＫ選手に２分の大差で敗れたことが、手放しで喜びきれないところ。

なお、日本人最高の３位で2時間08分台で世界選手権代表を勝ち取った川内選手には本当に驚いた。同じ埼玉陸協所属の市民ランナーということで、親近感抜群。録画でその頑張りをみて、涙が出そうになった。今後も絶対、応援する。

テレビ録画を見ていたら、女子の上位ゴール後の豊洲からの中継で、アナウンサーの背後、およびコースを俯瞰する映像で10秒近くうつっていたぞ。一人中央線寄りを独走しているのでわかりやすい。写真はそのちょうどテレビ中継されているところ。

大分から帰京

2011-02-07T14:38:00.001+09:00

せっかく温泉地・別府にわざわざ行くのだから、レース当日に帰るのはもったいない。貴重な「冬休みの権利」を今日のために使った。
昨晩はゆっくり北浜のホテルの温泉につかり、頑張ってくれた脚をなでさすり、痛みを感じていた左アキレス腱上端付着部位あたりにピップエレキバンを貼り、今朝ももう一度温泉。湯につかりながらこれが別大の醍醐味だなあとしみじみ。一夜明けて幸い特別に痛いところもないし（明日出てくるのか？）、階段を降りるときにカニ歩きを要することもない。胃がやや疲れているが、食べ始めてみると実際にはモリモリ食べられる。レース前夜の食事や当日の「詰め込み」に少々反省点があって胃腸に負担をかけてしまったので、反省材料としなくては。
今日の午前中はマラソン応援のために福岡から出かけてくれた親戚のおばさんたちと食事。40km地点でちゃんと僕を見つけてくれて大声で応援してくれた。ちゃんと写真もとってくれている。ありがたい。

さて今回の別大は60回記念大会ということで出場資格が３時間半まで緩和された。来年以降の出場資格はどうなるだろうか？
過去、私が走った「記念大会」モノは、東京国際女子マラソンが男子にも門戸を開いたときと福岡国際マラソンが2時間50分で出られたときの２回ある。いずれも厳しい気象条件となり、女子マラソンの場合は、給水が足りないなどの問題もあってほとんどのランナーが散々な出来だった。途中収容者も多かった。福岡国際のときも厳しい関門制限も相まってやはり収容車が不足するほどの事態となり、ギリギリのタイムで出場した選手の多くが完走できなかった。
いずれの場合も（たまたま主催は朝日新聞だが）、この出場枠拡大を失敗と見たか、一回きりの企画に終わり、翌年以降はほぼ元の形態に戻っている。特に福岡については、その後私にチャンスは訪れていないわけで、残念に思う。
で、今回の別大だが、出場枠拡大のおかげで別府の旅館は大賑わいだったし、夜の北浜の町を歩いている「打ち上げ」中のランナーも例年の比ではなかった。家族連れや応援者も目立った。例年出場が600人程度だったのがいきなり３倍になったのだから、当然だろう。ただし宿泊者を収容しきれなかった話も聞こえてこないし、飛行機がとれなかったという話もない。これくらいの来訪者の収容能力は別府と大分にはあるということだろう。それならば地元は相当潤ってよかったのではないか。
関門を緩くしたせいで当然交通規制時間も伸びるわけだが、東京や福岡のど真ん中ならいざ知らず、大分の警察もタクシーの運転手もカリカリしている様子はないように見えた。そのあたりおおらかな土地柄なのではないか。
またコンディションがさほどきつくなかったおかげで完走率も高い。
というわけで来年も３時間半とはいわないが、従来の2時間50分から今回のカテゴリー２に相当する３時間までは出場資格を繰り下げてもらいたい。今後地元の旅館業界などから声が上がってくるだろうが、地域振興の意味でプラスが多かったと判断されれば今回の出場資格が当分続くことだってありうる。
毎日新聞の英断を期待したいところ。まあ自分が2時間50分をきって余裕がでたからこその発言ではあるが・・・。

やった!三年ぶりのサブ50(自己セカンド記録)

2011-02-06T22:16:00.000+09:00

４回目の別大マラソンに出場。三年前の２時間46分以来、三年間50分切りから遠ざかっており、今回が60回記念大会で出場資格が緩和されなかったら、走ることさえできないところだった。年齢も40を越え、もう二度と50分は切れないかもと弱気になることもあったが、年末年始に充実した練習ができたので、この別大には期するものがあった。それだけに2時間48分23秒（手元）という結果は素直に嬉しい。

10～30kmの別大国道が海からの強めの横風ないし向かい風でキツく、胃と腹も痛み、今日もダメかなあとネガティブになりかけた。中間点は1時間23分半。

しかし周りの選手がペースダウンを始めた28kmあたりから急に元気を取り戻せたのはマラソンの不思議なところ。追い風区間に入って、他の選手たちが止まって見えるほど抜きまくった。久しぶりに味わう快感。50人は抜いたんじゃなかろうか。このまま行けば、確実に50分を切れるという感動にじわーっと泣きそうになる。
38kmくらいからはさすがに両大腿裏とふくらはぎがピクピクきて、ペースダウンを余儀なくされた。いかん、せっかく泣きそうなくらい感動したのにつぶれたのでは笑い話。幸いラスト２kmで復活。さらに10人以上抜いて、競技場内でライバルである？青梅のＩ選手までかわして満足感100％のゴール。ほっとした。

きつかった中盤からよく持ち直したというのが率直な感想だ。

とりあえず別府の湯につかって疲れを癒やし、せっかく好調なわけだから三週後の東京で今日を上回るタイムを目指したい。この三週間の過ごし方を考えるのはエキサイティングだなぁ。

明日は千葉マリンマラソン（ハーフ）

2011-01-22T22:34:00.000+09:00

この大会は雪に降られて中止になったり、コース誘導ミスがあったりとケチの付きやすいレース。特にコース誘導ミスの後には、サンケイスポーツの担当部署へ宛てて、「被害者」の翌年の参加料を無料にせよ、とか、発表された補正距離が違うとか（これは受け入れられた）、熱い苦情メールを送ったことを思い出す。
なんだかんだ文句を言っても、別大の２週間前というタイミングのハーフのレースは他に選択肢がないし、13-4kmあたりの稲毛海浜公園内のくねくねコースを除けば、車線の多い広々とした直線道路を走らせてくれるため記録も出やすいし、というわけで結局毎年出場している。
坂戸から海浜幕張までは遠いけど、乗り換え１回で行けるのもいいところ。
目標は1時間20分。これに備えて昨日別所沼公園でスピード練習（1kmｘ5）をやったら、少々大腿裏とふくらはぎが張り気味。
２年前はラスト数百メートルのところでふくらはぎの肉離れをやってしまって、別大40km関門不通過へとつながってしまったから、要注意。

Klipsch IMAGE S5I RUGGED〜音と操作性は申し分ないが遮音しすぎて怖い

2011-01-20T00:29:00.107+09:00

Klipsch IMAGE S5I RUGGEDというイヤフォンの新製品を発売と同時に購入したのが届いたので、今週から使い始めている。購入の理由は「マイク付きiPhone用」「防水でリモコン部のボタンが大きくウインタースポーツに最適（手袋したままでも操作可能）」というところ。何しろアップル純正のiPhone付属器イヤフォンを夏場の汗ぬれですでに２つダメにしている。そこへマイク付きで防水・防汗のスポーツ用ときたら、しかもすでにImage X10iで音の良さは証明済みのKlipsch製品で、おまけにケースが夜間走行用のライト付き、ときたら、ストライクゾーンのど真ん中、３ヶ月前から発売を楽しみにしていた。
さてその使用感。イヤーバッドは例によってサイズ・形状から選べるが、遮音性を高めて音質重視、という使い方ではないので、半円ドーム型の元々ついていたサイズをそのまま使用する。説明書によれば耳に差し込んでから前方へやや回転するようにしつつコードを耳介の上方を通してひっかけるように使うのが「スポーツスタイル」だそうで、指定されたように装着する。その場合、マイク上についている左右の耳までのケーブルを束ねる部分を上方へずらして「顎紐状」にした方が、フィットがよく、耳元でコードが暴れることがない。さらにサングラス（スポーツグラス）をかけるとコードを耳との間で押さえることができてよいことに気づいた。これにニットキャップでも耳を覆うようにかぶれば，耳周りの固定は完璧である。逆に言えば、サングラスもキャップもなしでイヤフォンだけだと、おさまりが悪いかもしれない。
音質は文句なし。さすがKlipschである。Boseのようなクセもなく、音楽もPodcastも普通に聴きやすい。
ウリである大ぶりのリモコンボタンも手袋つけたままでも手触りで＋なのか−なのか判別できるし、文句ない。マイク機能を使ったiPhone通話もクリアな音質だ。
おまけのライトになるケースも、点滅に切り替えることもでき、帰宅ランのときの安全性向上に役立つだろう。

問題があるとすれば、遮音性の高さ。イヤーパッドをしっかり耳に押し込んでしまうと、相当に周りの雑音が消える。ということは、接近する車の音も聞こえにくいと言うこと。実際、通勤ランのときに道の反対側の歩道へ移ろうと車道を横切りかけたら、思わぬ近くに後続車が接近しており、とびのいたことがある。これはうっかりすると怖いと思った。なるべくイヤーパッドを軽く挿入する方がよいだろう。ただそうするとよほどニットキャップ等でしっかり押さえないと安定しない。スキー場などのウインタースポーツにはいいが、町中のランニングには注意が必要。

奥武蔵グリーンライン・下り坂走

2011-01-16T21:08:00.038+09:00

岩本能史さんの少々かわったマラソン本（「非常識マラソンメソッド」ソフトバンク新書）に紹介された練習法の中で、もっとも賛意を表したいのが、フルマラソン２〜３週間前の下り坂走（15km程度）。着地に耐えられる脚づくりとスピードを殺さず体重移動をしていくフォームづくりには最適だと自分の経験からも思う。というわけで、別大を３週間後に控えた本日奥武蔵グリーンラインを使って飯盛峠から顔振峠、鎌北湖を経て毛呂山総合公園まで標高差650mを一気に下る「峠走（岩本さんの言葉）」にチャレンジした。
まず越生駅から黒山へ向かう途中の上大満のバス停から飯盛峠まで、とにかく登る。つい箱根駅伝の５区をイメージしてしまう。標高600m以上のところはところどころ雪が積もっている。幸い凍結しているところはない。展望台からの写真は、いつもながら絶景。
飯盛峠からは基本的に下り。岩本さんの紹介のおかげで足柄峠はもはや皇居並み？に混み合っているらしいが、ここ

奥武蔵グリーンラインはひっそりしたもの。この間、計28kmの間にすれ違った車は３台程度。ロードレーサーが数台。ランナーが３名。冬山装備のハイカーが５名程度。集中して走るにはもってこいである。こんないい練習環境が近くにあることに感謝したい。
最後はガス欠で腹が減ってだいぶきつくなったが、登り下りをならしても4:45/km程度でカバーできている計算だから、まずまず。最後の物見山から総合公園までの下りも緩めずしっかり負荷をかけられた。よしよし、予定どおりに別大・東京へ向けての練習をこなせている。

県南駅伝は「非スピード練習」に

2011-01-09T19:04:00.002+09:00

うしろぐちRCの末端Ｃチームの１区として出走。さすがに昨日の40kmの疲労感をひしひしと脚で感じる。高校生や同年齢のライバルＯ谷選手に全くついていけず、6.75kmを25分以上かかる惨憺たる走りとなってしまった。5km換算で18分44秒くらいのペース。これでは参加目的のスピード練習にはならない。別大までの練習を考え直した方がよさそうだ。具体的には、疲労を除去しつつスピード練習を入れていくこと。右大腿裏にいや〜な張り感もあるし。

さて今日はiPhoneアプリのRunKeeper Proが１月の間は無料（普段は1200円）になっていることを知り、さっそくダウンロードして、ウォーミングアップから試してみた。距離はもちろん正確だし、帰ってパソコンで走行ルートと標高差などが完璧に表示されるのに深く感動した。これはNike+iPodには戻れない・・・。明日はトレイルで試してみたいところ。もっと感動できるかも。
RunKeeper Proｍの最大の欠点は、iPhone3GSで使うとバッテリーの減りが早いこと。特にGoogleMapも同時に開いて目的地を探しながら走ったりすると、あっという間に減ってしまう。今日は6.5kmほどの走行で、フル充電の３割くらいにまでになってしまっていた。それでダウンjogと帰宅時は元のNike+iPodで（センサー付けるタイプ）で間に合わせる羽目に。予備バッテリーも持ち歩かなきゃならんか・・・。

浦和から坂戸まで41km

2011-01-08T23:33:00.000+09:00

今日は外勤先の浦和から坂戸までロングラン。リュックを背負っているし、シューズもGT-2150なので、キロ５分半くらいののんびりしたペースで、３日さぼった分のカロリーを落とすつもりで走った。正月三が日過ぎて最初の土日というのは、３年前は不忍池AC東京マラソンコース試走45km、去年はいぶすき菜の花マラソン練習参加（2時間59分）と、例年40km以上をこなしている通例にも倣った。
写真は序盤、荒川の東岸土手に上がって間もなく、レッズランドの向こうにくっきりと見えた富士山。空気が澄んで冷たかったが、風のない晴天で、走るには絶好の日和だった。
そのまま荒川東岸のサイクリングコースを北上し、浦和〜大宮〜上尾〜桶川と経て、圏央道が見えたところで荒川を渡って川島町に入り、西進して坂戸へ。41km、３時間半だった。脚筋の持久力の方はだいぶついていると見えて、この２週間で３回目の40km走だったが、さほどのダメージはなかった。
別大へ向けて、後はスピード持久力のブラッシュアップが課題である。
明日はその一環で、県南駅伝へ出場予定。肉離れしないように気をつけよう。

皇居40km練・箱根駅伝10区観戦

2011-01-03T22:16:00.063+09:00

これまた例年どおり、１月３日は大学医学部陸上部の後輩連中や、最近は埼玉医大の陸上部員にも声をかけて、皇居40km練習。前日から大学当直だったが、幸い夜間から朝方には何も出来事はなく、10時過ぎには桜田門へ到着した。
約10年前に後輩の６年生１名を誘ってこの催しを始めた頃は、正月に皇居を走っているランナーなど数えるほどしかいなかったのだが、ここ数年の皇居ランナーの増加はめざましい。歩行者や他ランナーとの接触・衝突を避けながら走るのはなかなか気をつかう。
さて今回は写真のように現役部員から大勢の参加を得たが、８周フル参加してくれたのは僕以外に１人のみ。その意味では寂しかった。ちなみにペースは最初１周のみW-upがわりで23分台だったが、その後２周が22分台、３周が21分台、ラスト２周が20分台というわけで、ほぼレースペースまでビルドアップできた。最後は右ふくらはぎから大腿裏にかけてがパンパン。
例年ならゆっくり着替えてから歩いて日比谷公園に向かえば10区先頭ランナーの通過にゆうゆう間に合ったのだが、さすがに今年は大会新記録が出ただけあって、通過時間が早い。ようやく走って間に合った。状況は携帯ラジオで把握していたが、先頭の早大・中島選手がバネの利いたぶれない走りをしていたのに対し、追う東洋大の選手はかなり苦しそうで、追いつくのは厳しいかなという印象だった。車の中の酒井監督にも（向こうは気づかなかったと思うが）挨拶。
シード権争いの５校同時通過時にはもちろん城西大に激しくエール。10分後、悲劇的なラストは学生のワンセグで確認した。がっくり。でも予選会には強い城西大のこと。来年もちゃんと出場してくれるであろう。

恒例の東松山元旦マラソン10K〜例年とほぼ同タイム

2011-01-01T23:54:00.041+09:00

毎年大晦日と元旦の大学当直をかってでてくださる医局の先生方の好意に甘えて、この元旦マラソンにももうこれで５年連続出場。快晴でさほど寒くなく、絶好のコンディションだった。緩やかなアップダウンを繰り返しながら前半は概ね上り、後半が概ね下りというコースは案外、走りにくくはない。前半5kmが18分55秒、後半が18分25秒でゴールタイム37分20秒。これは昨年より10秒良かった。まだまだ加齢変化に抗しているぞ。ただ後半集団をつくって競り合っていた３選手にラスト1kmで置いて行かれたこと、その隙に女子のトップにもあっさりかわされたことが悔やまれる。

写真は毎年このレース（のみ）で再会する大学時代からの陸上仲間のＦ先生。
それから後半ずっと引っ張ってくれた長野県のＳさん。ゴール後に話しかけたところたまたま医療関係者であることがわかった。実力も似たり寄ったり。今後も競り合うことがあるかもしれない。

子供のランニングシューズも進歩している

2010-12-31T23:38:00.054+09:00

アシックス・フリークの僕としては見逃せない、ジュニア用の「クールな」ランニングシューズを見つけてしまった。
アシックス・タイゴンのレーザービームシリーズ。「イチロー選手の速さを目指すジュニアシューズ」と銘打ち、短距離用と中距離用がそれぞれ２種類ずつ。マジックテープ版もあるから小学校低学年でもOK。カラーリングがまたかっこいい。つい２足、即注文してしまった。さっそく子供に履かせて記念撮影。
ソールはかなり凝ったつくりで、スパイク代わりの陸上練習用シューズのようなかなりグリップを意識した意匠で、薄底。もちろん軽量。普段の舗装道路通学にはもったいない。
タイゴンというとかつては本家アシックス「タイガー」の廉価版・普及版という位置づけで、はっきりいって「ださい」印象だったが、なかなかどうして、いつの間にか進化していた。陸上クラブに入るような小学生や、運動会・校内陸上大会で頑張りたい小学生がターゲットとなるか。ライバル商品はもちろん現在小学生に大人気の「駿足」であろう。

今日から年末年始休暇！〜走り込みのチャンス

2010-12-30T11:50:00.001+09:00

僕の場合例年２月のフルマラソンでシーズンベストが出るのは、（気温が低いのが性にあっているとか、狙ったレースが２月にあるからとかの理由もあるが、主には）年末年始の休みに集中した練習ができるからだと思っている。特に今年のように夏の暑さがきついと、９月まではろくな走りこみはできず、10月からようやく長い距離を走り始めても11月のつくばマラソンはベストからほど遠い調子で臨むことになる。さらに今年は9-10月にアキレス腱痛で思うように距離を踏めなかったので、ますます秋口の走りこみが不足していた。
で、年末もやっと29日から休みに入り、さっそく２部練習を行った。

朝はトレイル。鎌北湖から物見山へ登り、ここで日の出。飯能から東京方面が見渡せた。物見山から北向地蔵、ユガテ、エビガ坂へ至るトレイルは「走れる」ところ。快調にとばす。鎌北湖西岸にも道があって湖一周できるようになっていることを初めて知った。写真はその西岸から見た風景。

午後からはうしろぐちRC練習会。主催する市民ランナー界の「名士」後口洋史さん（鶴ヶ島市在住）は大学時代からの知り合いだ。坂戸・ふるさとの湯発着で高麗川のサイクリングロードを走る。10km快調jog＋12kmビルドアップ走のメニューで、2時間30分前後のタイムを持つランナーばかりのトップグループにはついていけず実力差を痛感する羽目になったが、埼玉医大の学生を引っ張りながら3分40秒/kmくらいまでビルドアップできた。
所沢でフルを走った３日後としては予定通りこなせ、ターサーで25km走っても脚の痛みもない。順調な年末年始強化練習の出足。夜は当直へ。

年の瀬マラソンin所沢に飛び入り参加

2010-12-26T22:14:00.001+09:00

エントリーはしていなかったけれど、自治医大の柴原先生が出場するというので急遽興味が湧き、先週の宮沢湖クロカンのときに主催のＴ山さんにことわって、ノーゼッケンで飛び入り参加。仮装のランナーが3/4くらいのちょっとかわった大会なので、ゼッケンをつけている位置もさまざま。で、ノーゼッケンでもあまり目立たない。
ただ、大会の趣旨に敬意を表して、夏祭りで売っていた仮面ライダーのお面を急遽調達して装着した。大学病院のオンコール番でもあったので、iPhoneをベストのポケットに入れて、ドリカム全70曲をシャッフルして聴きながら、というスタイルだ。
3.246kmの周回コースを13周というわかりやすい設定のレース。２周目以降は、ほぼ13分35秒から45秒の間のイーブンペースで走りきった。ちょうどラストは使い切った感じがあり、いいペース走練習になった。
なにしろ非エントリー選手なので、給水・給食には手を出せず、ゴールテープも切るわけにはいかず、周回ラインをまたいで横へそれて自主ゴール。それでも2時間58分27秒と予定外の好タイムで満足感あり。
お面の方は意外にも走行には全く支障にならず、通りすがりの子供が「仮面ライダーだ！」「ダブル！」「エクストリーム！」と僕にも意味不明の応援をしてくれて、人気者になった気分。今回１回だけではもったいない。
すれ違ったり追い抜いたりするランナーを全部確認していったはずなのに、柴原先生とは遭遇できず。
それにしても、こんないいランニングコースがすぐ横にある防衛医大の陸上部員と病院職員が羨ましい。

宮沢湖クロカン〜年代別９位、入賞ならず

2010-12-19T22:01:00.002+09:00

年々距離が増えて19.5kmになったこの大会、飯能と日高の間にある宮沢湖周囲の緩やかな5kmの外周トレイルコースを３周、内周を１周する。トレイルといっても標高差のほとんどない、全て「走れる」トレイルで、確かに「クロスカントリー」と呼ぶのが適しているコースだ。
前週に続き、密かに40代の部の入賞をもくろんだが結果は1時間29分55秒で９位。４位の入賞ラインまで２分半の差があったから、惜しくもなんともなかった。
自衛隊大宮32連隊の優勝者は1時間13分で走っているから、17分も差をつけられている。上位は自衛隊選手が占めたが、中には僕に抜かれる自衛隊選手も２人ほど。しっかり鍛えんかい、とハッパをかけたくなる。そんなんでは北朝鮮に勝てんぞ。
ラップタイムを見ると、外周5kmの３周を26分23秒、26分34秒、26分36秒とほぼイーブンでまとめることができていて、いい練習になったことは間違いない。こういう距離とコースにこそ、シューズはゲルフジがベストマッチ。ターサーよりもややクッションがあり、もちろん不整地のトラクションは問題なし。いわゆるトレイルシューズの中ではもっとも軽量でレース向き。いい感じであった。

小川和紙マラソンで年代別８位入賞〜40代の部はおいしい

2010-12-13T23:30:00.004+09:00

大学当直明けで、「八高線＆走り」で会場にスタート30分前に到着し慌ただしく出場した10kmの部。38分02秒で40代の部（「壮年Ａ」という国体みたいな部門名がついていたが）で８位に入った。何しろ40代のお仲間に入れていただいてまだ２ヶ月しかなっていないのだから、一番若くて有利に決まっている。しかも小川和紙はハーフの部があって、こちらが人気レースでエントリーも早々に埋まってしまっていた。

つまり本当に強い40代はハーフの方に出ているということ。それで今回の「おいしい」結果と相成った。
10位まで表彰してくれるというのも太っ腹な大会だ。
ただ８位に入ったことよりも、２年前の同レースよりも３秒早くなったことがうれしい。加齢変化に抗している証。

つくばマラソン４日前

2010-11-24T23:58:00.008+09:00

フルの４日前なので通常なら20-25km走を入れるところだが、今日は当直明け＆夕方は都内で研究会というスケジュールのため、12km走しかできなかった。
レースが２週続いて疲労蓄積気味なので、むしろこれでいいかも。
今晩から高炭水化物食に切り替えていく。
あと、メンタルもつとめてpositiveに機嫌良く、を心がけていく。都内からの帰りの東上線の中で内田樹先生の「武道的思考」を読む間にそう決めた。

新発売ピル「ヤーズ」はドーピング禁止物質ではない

2010-11-20T06:47:00.033+09:00

11月16日に新発売となった低用量ピル「ヤーズ」（バイエル社）。従来の低用量ピル（アンジュやマーベロンなど）に比べてさらにエチニル・エストラジオール量が減り（30-35μg→20μg）、浮腫、体重増加などの副作用が出にくくなる点が特長とされる。月経困難症に悩む女性アスリートにとっても有利な点が多いだろう。
なお、「ヤーズ」に含まれる黄体ホルモン「ドロスピレノン」は利尿剤である「スピロノラクトン」と構造が類似しているため、ドーピング禁止物質に指定されていないか気になるところであったが、2010年のWADAの禁止物質リストに「スピロノラクトン」は禁止物質だが
ドロスピレノン」はそうではない、と明記してあるので、大丈夫。
欧米で一番人気とされる低用量ピルだけに、わざわざ明記したのだろう。
現在、国立スポーツ科学センター（JISS）で採用してもらっている低用量ピルは「マーベロン」だが、この「ヤーズ」も加えてもらうことを検討したい。

S5. DIURETICS AND OTHER MASKING AGENTS

Diuretics include:

Acetazolamide, amiloride, bumetanide, canrenone, chlorthalidone, etacrynic acid, furosemide, indapamide, metolazone, spironolactone, thiazides (e.g. bendroflumethiazide, chlorothiazide, hydrochlorothiazide), triamterene, and other substances with a similar chemical structure or similar biological effect(s) (except drosperinone, pamabrom and topical dorzolamide and brinzolamide, which are not prohibited).

イギリス最終日

2010-10-21T07:38:00.048+09:00

最初の写真はサウサンプトンからバスで１時間ほどのところにあるウィンチェスターの大聖堂。大伽藍、凄いでしょう。
大聖堂から裏手の大学を抜けるとクリーク沿いにフット・パス（遊歩道）が続いていた。聖十字病院まで約2kmを歩いた。ピーターラビットの出てくるような田舎道。

そしてサウサンプトンに帰ってきて最初にしたかったのが、これ。フィッシュ・アンド・チップスを食べること。たっぷりビネガーをふりかけて。やみつきになる。

翌日はロンドンに戻って紳士靴を物色。エドワード・グリーンはサイズがなく、ロイドは高級すぎ、写真のクロケット・ジョーンズで黒のウイングチップを購入。円高のおかげで日本で買うよりは１割ほど安いか。グリーンもクロケットもラバーソールがけっこう多く入っていて驚いた。同デザインのレザーソールと同じ値段設定。10万円近くの靴でラバーソールというのは邪道のような気がするが、本場の英国紳士もラバーをけっこう選択していたぞ。ありなのかもしれない。

サウサンプトンの朝練で道迷い

2010-10-20T17:21:00.044+09:00

サウサンプトンは港町である。わずかに10分程度走っただけで、桟橋に着いた。タイタニック号が出航した港として有名だが、ちょうどその場所にタイタニック号の再来かと目を疑うような大豪華客船が止まっていて、目が釘付けになった。
外国の初めての土地でも地図を持って走ることはしないので（もちろん事前に線路や川がどう走っているかなどは見ておくが）、よく思わぬところまで行ってしまって帰りの方向がわからなくなる。
今回失敗したのは、いつも外国には持ってくるCASIOのPROTREKを置いてきてしまったことだ。PROTREKには方位磁針が付いているので、方角で大はずしすることがない。海外時間への切り替えが容易、などの他のメリットもある。iPhoneにナビをさせるのは、海外ではどんな使用料金が請求されるかわからないので最後の手段にしたい。
で、今回は日の出直後の太陽の方向だけがたよりで、鉄道と川は（予習不足で）まったく現在地を割り出す材料にならなかった。鉄道は中央駅から東へ延びる本線のつもりが支線だったり。結局60分jogのつもりが途中完全に市内の方角を見失い、90分以上かかってやっとホテルへ帰着した。
まあでも予定調和的に知っているところだけ走ってもつまらないから、こういう道迷いも外国旅行の醍醐味だね。

ハイド・パークの朝練

2010-10-19T18:05:00.001+09:00

さっそくasics store Londonで仕入れた防風防寒ウェアに身を固め（鏡を自分撮りしたので左右反転している）、昨日は主にテムズ川沿いを走ったので、今日は公園を制覇しようと、ハイドパークまで足を伸ばした。
公園にももちろんランナーはいるが、きわめて少数。市内の真ん中にこれだけ広々とした公園があるのだから、もっと多くてもいいような気がするが、さほど見かけないのはなぜだろう。
一つにはロンドンの公園は走りにくい。見かけは緑豊かできれいだが、あまり緑の部分（芝や草）には立ち入ってはいけない雰囲気がある。歩行者も犬の散歩もジョガーも皆、園路を通っている。が、この園路がとても固い舗装で、なんだかかなり脚にくるのである。
ロンドン市内の通りで朝、幅をきかせているのが自転車通勤の群れ。写真のようにほとんどがフラッシュイエローのジャケットやベストを着ている。最初は何かのチームユニフォームかと思ったくらい。何十台とすれ違ったことだろうか。
皆、黒タイツでちゃんと脛を出している。

午後からはサウサンプトンへ移動。ロンドン・ウォータールー駅から列車で1時間15分程度である。

ロンドンのランナーは薄着

2010-10-18T17:57:00.003+09:00

丸々ロンドン三昧の一日。まず朝練から。気温10℃以下ではなかろうか、寒い。長袖シャツ+ベスト、長タイツ＋七分丈パンツでは寒かった。St. James Parkから北上してRegent Streetを「下見」して、それからテムズ川沿いに出た。ここはランナーが多かった。石畳ばかりでさほど走りやすい路面ではないのだが、とぼとぼ巨体を揺らしながら走る老年ランナーから、軽々と飛ばす競技ランナー風まで多様。ただ共通して薄着！これはヨーロッパの他の国でもそうだった。短パンが基本、中にはＴシャツ１枚の者もいる。これはランナーに限らず自転車通勤者達も同様で、多くがショートタイツ、せいぜい七分丈タイツ。白いむき出しの脛と頬が紅潮している。寒さに耐えるのが美徳なのか、そもそも寒さに鈍感なのか。
僕の方は、昼にWigmore HallでVivaldiとPiazzollaの「四季」をまぜこぜで演奏するScottish Ensembleのコンサートに飛び込み。たった12£で３列目中央の特等席。思わず大拍手の熱演だった。特にPiazzollaが凄い。CD購入してさっそくiPodで繰り返し聴いている。
その後、Regent Streetのasics store Londonへ。明日からの防寒のためにGoreのジャケットとタイツ、手袋、帽子、コンプレッションソックスなどを買い込んだ。もちろん"asics Europe"のタグが付いている商品を選んで。日本で同じものが買えるんじゃつまらないからね。というわけで思わぬ散財。
次いで、AquascutumやらEdward Greenやら気になるブランドのお店もチェック。購入したかどうかは秘密。
19時半からは本日のメインイベント、（朝ネット購入しておいた）Royal Festival Hallでのモーツァルト・レクイエムをじっくり鑑賞するはずだったが・・・何しろ日本時間では完全に未明の刻。半分意識がとんでしまっていた。うーむ、レクイエムが四季に完敗。

ロンドン到着

2010-10-16T22:23:00.013+09:00

２回目の「夏休み」（１週間）にイギリスに行くことにした。というわけで、午前に成田を発って、ANAのフランクフルト経由便でロンドンへ。先ほど市内へ到着してホテルにチェックインしたところ。
こちらは寒い。たぶん気温10℃程度。コートを持ってきていてよかった。なければ寒々しいことになったろう。マフラーも持ってくればよかった。

ランニング用には半袖Ｔシャツのかわりに長袖をあと２枚くらい、あと手袋もあれば完璧だった。
フランクフルトの空港で写真のごとくしっかり食べたので、水だけ飲んで今日はもう寝る。

リスタートタイムトライアル〜またもや大凡走

2010-10-11T00:52:00.000+09:00

３週間前の関東医科大学対抗陸上競技大会にオープン出場したときに1500mで張り切りすぎて慣れぬスピードを出したものだから（結果は4分30秒という10年振りの好タイムだったのだが）、左アキレス腱の痛みにしばらく悩んでいた。アキレス腱の踵骨付着部の炎症で、トラック左回りなのが負担になったようだ（JISSで向井先生が診断してくれたから間違いない）。
アイシングしたり、インテバンクリームを塗り込んだり（昔からあるクスリだ）、走るときはキネシオテープを貼ってみたりしているうちに、１週間前から急に痛みが軽くなってきた。通勤ランのペースを上げても大丈夫になり、金曜日には別所沼公園で1km×5のスピード練習ができたので、近場の東洋大学川越キャンパスで行われたリスタート5000m記録会へ予定通り出場した。
1500mで３週間前にいい走りができたから5000mも何とかなるかと思ったが、何ともならなかった。3分30秒/kmの理想的なペースで進む集団から3000m手前で遅れると、あとはずるずる戦意喪失。18分10秒というのは、ちょっとバテたときにこの10年落ち着くタイムで、ほぼ一緒。前の組で走っていた石川眼科の院長には勝てたのだろうか。
それからやはりカーブで左アキレス腱は痛んだなあ。レース前にロキソニン飲んでおいてよかった。
応援してくれた方々には、「出直してきます」と頭を下げた。アキレス腱が気になって左右のバランスが悪くなっていた。腹筋鍛えないといけないかも。

ところでキネシオテープっていうのは体毛が生えていると接着しにくいんだっけ？せっかく貼ったテープがW-up中に剥がれてしまったぞ。次回は脚の毛を剃って試してみよう。

翌日に出雲駅伝を控えているため、東洋の駅伝チームの学生は見当たらず。柏原選手抜きでどこまでやれるか、層の厚さを見せてくれるか、注目。

ルディプロジェクト・ライドンのレンズを新調

2010-10-10T23:05:00.052+09:00

またルディプロジェクトのお気に入りサングラスに新しいレンズを入手した。今度はインパクト調光クリア。通勤ランの帰り（つまり帰宅ラン）のときにもグラスをかけたい、となると、クリアレンズしかないわけだ。
ただこの調光レンズはただのクリアレンズではない。夜はクリアだが、明るくなって紫外線が降り注ぎだすと自動的に着色して黒っぽくなり、紫外線透過率を下げてくれる。朝から夕方まで長時間走る自転車ロードの選手などに重宝されているようだ。もちろん天気がめまぐるしく変わる山のトレイルランなどにもOKのはず。
詳細はこちら。注意点としては、30℃近い暑さの日だと着色が弱くなるということと、霧の山の上などでは紫外線が多くて着色しすぎてしまうこと、だといつもお世話になるカニヤのご主人に教わった。
レンズを新調したついでにラバーバーツを１年使ったレッドからブラックに変えてみた。まるで新品になったみたいな気分。しめて約12,000円。

これをかけてみて鏡を覗き込むと・・・おお、元ロッテの小宮山投手みたいだぞ（写真省略）。

富士登山競走でぼろぼろになったターサー

2010-07-27T22:08:00.017+09:00

朝のスタート前の出で立ちはこんな感じだった。足首のバンドがポイント。

そしてアウトソールが完全に剥がれてむき出しになった哀れなターサージャパン。

４日経過したが、まだ階段を上ると筋肉疲労を感じる。

奥武蔵ウルトラマラソンまであと５日。回復するかどうか・・・朝のスタート前の出で立ちはこんな感じだった。足首のバンドがポイント。

そしてアウトソールが完全に剥がれてむき出しになった哀れなターサージャパン。

４日経過したが、まだ階段を上ると筋肉疲労を感じる。

奥武蔵ウルトラマラソンまであと５日。回復するかどうか・・・。

富士登山競走～やっと余裕の完走、ついでに４時間切り

2010-07-24T05:22:00.002+09:00

２年前に初出場したときには（山頂コース）、馬返しまでのロード区間も暑くてペースが上がらないわ、不整地になったらまったく走れず歩いてのぼるしかないわ、挙句の果てには七合目以降でたびたびふくらはぎが痙攣して立ち止まるわで、やっとこさ4時間28分という制限時間２分前のゴールだった。
当分出ない、と決めていたのだが、なんと今年から過去３年以内の同大会の実績（五合目通過タイム）がないと山頂コースのエントリーさえできなくなるということになり、それなら少なくとも2－3年おきに出場し続けないと、山頂コースのエントリー権を失ってしまうわけで、急遽出場を決めた。
今回も山登りのトレーニングは十分にできなかったが、先週の1500m、5000mのトラックレースで最近5年間のベストタイムが出ていて走力自体はまずまず好調、裏TTRや医局旅行三ツ峠などのトレイルランはまあまあやっていたことから、２年前のようなことはないだろうと見ていた。ただし仕事の疲労はけっこう溜まっていたが・・・。
半袖ジップアップシャツ＋ボックスパンツ＋2XUアームスリーブ＋ザムストソックス＋古い（７年前くらいの）ターサージャパンという装備。キャップとサングラスと指切りグローブとボトルポーチ（400ml）両足には件の痙攣防止バンドも。
馬返しまでは暑さとの戦いだったが、快調に登ることができ、ペースを落とす選手をどんどん抜いていく。ただし苦手の不整地区間に入ってからはなかなか走り登ることができず、それでも脚に余裕はあるので、少しずつ順位を上げていく。
馬返しは63分、五合目は1時間57分の通過。ゴールは五合目の２倍になる、という先輩ランナーの言葉を思い出し、２年前に比べて好ペースであることを自覚する。
ところがアクシデント発生。古ターサーのアウトソールが爪先側からはがれ始めている。もしミッドソールまで損傷が及んだら登り続けられないかも。幸い足に突き上げ感はなく、不安になりながらもそのまま登る。
五合目以降もほとんどが歩き登りだが、少しずつかわしてピッチよく上がれた。六合目で応援してくれていたというハリ天さんを見つけられなかったのは痛恨。このあたり日が陰っており、一時、急速に冷え込んだ。汗とかけた水でびしょぬれだったパンツとシャツが少しずつ乾き始める。
さすがに八合目あたりからはだいぶ脚に来て、砂地に足をとられるたびにペースダウンしていったが、ふとカシオ・プロトレックの高度計を見るとすでに標高3200mを越えていて、残りもわずか、両手もフル動員して最後の岩場を登り切り、念願の3時間台（57分半）でゴール。前回を30分以上上回ったわけだから、自分としては大満足、感激だった。幸い頂上は晴天。500円でコーラを買ってしばし休憩。
もちろんフルマラソンや5000mのタイムからするとこのタイムは「遅すぎるんじゃないの」という向きもあるだろう。フルマラソンなら勝てる女子選手にもことごとく負けてしまう。いつか奥武蔵ウルトラで競った落合尚美さんは、僕より30分も先着して２位に入賞していて、少々ショックを受けた。喜んでばかりもいられない。ただ富士登山競走は自転車のヒルクライムと一緒で軽量選手が圧倒的に有利。中量級が歩くしかない傾斜でも軽量級の選手は走り登れる。というわけで平坦路ではまた違うだろう。
なお、途中１回だけ右ふくらはぎが攣りかけたが、その後は大丈夫。２年前に痙攣で苦しんだことを考えると、「痙攣防止バンド」、効いているような気がする。
一方、ソールのはがれたターサーは完全にお陀仏。あまりに古いシューズだと接着が弱っているのか過酷なレースには耐えられないようだ。反省。
9日後には奥武蔵ウルトラマラソンに出走予定。疲労がどこまで抜けるか。

「街場の教育論」内田樹

2010-07-20T22:34:00.002+09:00

大学設置をめぐる規制緩和により、全授業をインターネットで行う初の４年生大学として、2007年４月、福岡にサイバー大学という株式会社立の大学が開学した。ウチダ先生は「この大学はあまり長く保たないだろう」と本書で予言する。
なぜか。それはこの大学が「通販」というビジネスモデルに準じて制度設計されている点にある。課業として支払われた労働価値に対して、商品が「単位」というかたちで交付される。これは教育ではない、「お買い物」だとウチダ先生は喝破する。「買い物」的勉強はまず「カタログ」（大学だとシラバス）を眺めるところから始まる。ところが通販には「カタログにない品物は買えない」という根本的な難点が存在する。これが「学び」と「通販」の決定的違いである。
「学び」は「どうしていいかわからないときにどうすべきかの目鼻をつけようとする」ときに起動する、とウチダ先生は考える。人の本源的な力がいちばんはっきり現れる瞬間である。
実際、学生が大学に求めているのは「カタログに載っていない」知的活動の現場に「巻き込まれる」ことなのだと、本書では学園漫画を例に解析されている。シラバスを読んで、すでにその意味や有用性が知られているような「教育商品」を規定の単位数集めて学士号を手に入れることではないのだ、と。
はたしてサイバー大学は入学者数低迷により、本年５月に二つある学部のうち片方の学生募集を停止すると発表した。ウチダ先生のご明察どおりである。
本書にはユーモアたっぷりに「たとえ話」を押し出すウチダ節満載である。「キーボードを押すと、三日後に友だちから絵葉書が届いたとか、三年後に唐茄子を二個もらったとか、そういうどこを迂回したのかよくわからないようなやりとりが果たされるのが教育というものの本義なのです」など、言い得て妙ながら得も言われぬおかしさ。しかも痛快。
省みて自分の関与している医学教育の現状はどうだろうか。成績査定における「努力と成果の相関」という前提を国家試験を越えて研修医にまで延長することで、（そんな前提が意味をなさない）仕事の場における「労働のモチベーション」形成が阻害されやしないか。あるいは専門教育肥大化に伴い教養教育が縮小されるあまり、他の専門領域とネットワークを組んで新しいものを生み出すためのコミュニケーションの仕方を知らない医師を増産してしまわないか。いずれもウチダ先生が本書で警鐘を鳴らしているところである。
あまり「医学部教育は特別だ」などと肩肘張らぬがよろしかろう。ウチダ先生と神戸女学院大学から学ぶことはたくさんある。

暑いときに走るコツ

2010-06-26T05:28:00.004+09:00

梅雨入りの後、気温と湿度が一気に上昇した感があり、ランニングには厳しい季節に突入した。
この時期に効率よく練習をする、あるいはレースを走り切る、ランニングを楽しむには、体温を上げない工夫をどのように行うかが勝負である。
ランニング中の体温は、
1. 速く走るほど上がる
2. 長く走るほど上がる
のであるから、対策は
1. 短時間しか走らない、または短時間走って体温が下がってからまた短時間走るを繰り返す
というのが一つである。「夏はサクッとスピード練習」というのはこれにあたる。
あるいは、
2. ゆっくりしか走らない
というのもアリで、とぼとぼjogだけしている限りにおいてはそんなに体温発生はないので、炎天下でもない限り、そこそこ長い時間走ることはできる。ゆっくりというのはキロ６分より遅いことが必要だろう。ウルトラマラソンなら春から秋の時期に行われても大丈夫なワケだ。練習時間を選べるならば、
3. 涼しい時間・場所しか走らない
というのも現実的だ。早朝・日没後は多少マシ。ただ菅平やボルダーに行ける人は市民ランナーではもはやないだろう。
さてここからは「実験的」な部分も含むのだが、
4. 体を冷やしながら走る
ことができれば、いろんな問題は解決するかもしれない。アイスノン内蔵ベスト、などどこか売り出さないものか。
5. 十分体を冷やしてから走る
じっさいに、オーストラリアなどではレース前のウォーミングアップならぬ「クーリングアップ」用に冷却ベストのようなもので十分体温を下げてから暑い時期のレースに出ることが行われれているという。利用している一流選手も現れているようだ（「ランニングの世界」最新号参照）。

直接冷やすことをしない限り、ウェアによる熱発散の工夫や、帽子やサングラスによる直射日光の防御といっても限界がある。
僕自身の経験では、20年前の大学２年、暑い暑い平和台陸上競技場で行われた国立七大学対抗戦800mの予選・決勝の間（２時間）に冷水シャワーをしっかり浴びて上昇しきった体温を急冷したことで、なんとか決勝で入賞できたことを思い出す。
日陰で休んでいただけの某大学の選手は、回復しきらず決勝を棄権してしまっていた。

本気で、冷却剤内蔵ベスト、開発してくれないものか。

デンマークに勝って決勝トーナメント進出

2010-06-25T06:00:00.005+09:00

昨日から大学構内でサッカー日本代表のユニフォームを着ていかにも浮ついている学生がいて、よく見たら陸上部の学生だった。
恥ずかし。
というわけで、今朝はワールドカップ。ジェフの選手がいないので開幕時には全く興味がなかったのが、やっぱり現金なモノで初戦に勝ったことで一気に「おっと、なかなかやるじゃん」というわけで急に気になり始めた。世間一般と全く同じ程度。
今回の日本代表チームが好結果を出せている要因を考えてみた。
1.控え選手を含めたチームワークがうまくいっている。ドイツ大会ではこれがダメだったからねえ・・・。でも俊輔、CMもなくなっちゃってちょっと痛々しい。
2.ビックネームはなくとも欧州経験者（本田、松井、大久保、長谷部）がリードしている。やっぱり彼らは全く物怖じしていないよね。
3.南半球で涼しいので、運動量での勝負ができている。後半がっくり運動量が落ちてやられる、ということがない。
4.ブブセラがうるさいので、ピッチの選手が自分たちで考え、いい具合に集中できている。これ、案外大きいんじゃないか。
今日のデンマーク戦も、スタメンがこれまで２試合と同じ、と聞いたときには、疲労とコンディション低下で今日はダメかもと思ったが杞憂に終わった。さすがにそのあたりのコンディション調整はプロだ。でも決勝トーナメントとなると４戦目。同じスタメンで行けるか？
コンディションをよく見極めて、選手の入れ替えも考えてほしいところ。
今度は予選リーグで同組にいなかった南米のパラグアイが相手。なかなか難しいぞ。同じ南半球でコンディションもよさそうだし。日韓Ｗ杯2002のときも、なんとなく決勝トーナメントの相手がトルコということで油断したよね。反省を生かしてほしい。
やはりライバル国、韓国が勝ち残っているうちに負けるわけにはいかない。予選リーグ突破でまずその点ほっとした。

書き忘れた。今回のチームは君が代を全員で肩を組んで（口パクでなく）ちゃんと声張り上げて歌っているのが、いい。好感もてる。

日本代表ユニの「青地に赤のよだれかけ」デザイン、東大陸上部の「白地に水色のよだれかけ」が連想されるなあ。

イナーシャ

2010-06-24T06:04:00.003+09:00

４月より病棟医長に任命され、慣れない手術予定作成などに四苦八苦していたほか、学生講義やら学会準備やらですっかりブログを更新する意欲を失ってしまっていた。
すみません。
一昨日、産婦人科の主催で行った「産婦人科に関心をもってくれているであろう６年生有志との食事会」でも「最近全然更新されていませんね」と指摘されてしまい、奮起することにした。
なにか取りかかりにくい作業を始めるのに必要な「初動」エネルギーを「イナーシャ」というらしいが、だいぶ埃がつもって重くなったイナーシャをなんとか動かし始めたところ。今後に再度ご期待。

当面の走る方の予定は、
7/23　富士登山競走
8/1　奥武蔵ウルトラマラソン
8/29　北海道マラソン
４月に上記３レースをエントリーしたときはもちろん意欲十分だったが、最近のように暑くなってくると、やはり「この季節は長距離には向いていない！」と後ろ向きになってしまう。
特にキロ４分台の「持続走ペース」ないしは「レースペース」で10km以上ロードを走るのが難しい。これは夏のフルマラソンの準備をするうえでは致命的。どうしても暑さに耐えつつゆっくりとぼとぼロングjog、と、トラック練習のような1-2kmのスピード練の組み合わせになってしまう。
幸いこの季節は朝が早くから（４時頃から）明るいので、朝の通勤ランを涼しいうちに早めに始動して練習量を確保、というのが今の時期の作戦となるか。
ちなみにここ数日朝3時15分起床のリズムに合わせたので、明日のサッカーＷ杯も無理なくテレビ観戦できてしまいそうだ。

医局旅行はトレイルのチャンス～三つ峠から富士急ハイランドへ

2010-06-07T07:38:00.002+09:00

「累積入局者が２人を越えたら医局旅行を開催する」というルールに基づき、今年も医局旅行開催。今どきなかなか医局旅行を行うところは埼玉医大の中でも産婦人科業界の中でもない中、貴重な存在である。今年は山梨県石和温泉宿泊で翌日富士急ハイランド、というスケジュール。となると、恒例の日曜早朝トレイルは三ツ峠を越えて河口湖畔に降り富士急ハイランドでみんなに合流、という計画を立てた。

石和温泉５時スタート。まずタクシーで御坂みちを御坂峠北側の藤野木まで。そこから御坂峠に登る。
御坂山、清八山までは東～北東方向へ。時折朝日が正面から射してくる。人気のない気持ちのよいトレイルが続いた。

清八山からは南に進路をとり、いよいよ御巣鷹山を経て三ツ峠山へ。ここからの富士山展望は圧巻だった。カメラを構えた写真愛好家たちが砲列を富士山へ向けている中、とった一枚。数分後には富士山は雲に隠されてしまったので、貴重な瞬間だった。

次いで木無山へ。ここで道を間違って三つ峠登山口方向まで標高300mほど降りてしまう痛恨のミス。この登山道は多くのハイカーで賑わっていた。しかし意地でも10時半の富士急ハイランド集合時間に間に合わねばならないため、木無山まで走って登り返した。

木無山から霜山、天上山を経て河口湖へ向かう道はなだらかな下りで（焦っていたこともあり）快調にとばす。いいトレイルなのにハイカーはほとんどいない。

河口湖駅からロードを富士急ハイランドまで走って終了、計33km、4時間40分のトレイルだった。なんとか集合時間にはほとんど遅れずに済んだ。医局の皆さん、毎年医局旅行では単独行動すみません。荷物の運搬ありがとうございました。

裏TTR～GW中のビッグイベント

2010-05-07T07:49:00.005+09:00

ハリ天さんからお誘いいただいたこのイベント、青梅鉄道公園をスタートして棒の峰へ向かい、埼玉と東京の都県境を縦走して雲取山へ至り、奥多摩湖まで下りてくるという60km以上の走りごたえ十分なトレイルコース。
朝６時に出発して午後５時半にゴールした。ハリ天さんにもサポートの皆さんにも感謝。

鶴見岳一気登山大会の「下見」

2010-04-11T00:02:00.005+09:00

金曜日の第３回別府遺伝医学セミナーでの特別講演は無事に終わった。内容もりこみすぎ（カウンセリング７例も）、説明不親切（エクソンーイントロンボーダーでの一塩基置換でmRNAの欠損がおきる機序とか）、理由説明抜きの観察事実羅列（転座保因者の習慣流産について）とか、いろいろ反省点はある。でも、座長の楢原先生（大分大）ほか、別府産婦人科医会の先生方にもご好評をいただきありがたかった。いつまでも遺伝の同じネタでしゃべるわけにはいかないので、大学での遺伝外来もっと頑張らないとね。

こちらでは鶴見岳一気登山は全市民的行事らしく、亀の井ホテルのフロントのおばさんも、不老泉という100円温泉で石けんとタオルを貸してくれたおじいさんも明日一気登山すると言っていた。別大マラソンなんかよりもひょっとしたら市民には身近なんでしょうね。
ちなみに「競争」として駆け上る「いだてんレース」の他に、ばらばらにスタートして自分でスタンプを押しながら歩きのぼる部門もあるので、おじいさんなんかはそっちの参加と思われる。

さて前日はせっかくなので由布岳でトレイルの足慣らし。まず別府駅前から湯布院行きのバスに乗って由布岳登山口（標高800m）まで。12時に登り開始で、13時に由布岳東峰（1580m）、下山は東登山道を選択し、14時に由布岳東登山口（＝鶴見岳西登山口）（800m）、もういちど鶴見岳へ向けて上り、中腹（1100mくらい）をかすめて15時に鶴見岳ロープウェー（500m）までという道程。終盤は明日の一気登山道を逆向きに下った。しばらくトレイルに出ていなかったおかげで、脚や腿には相当ダメージが。翌日の下見、調整、というには・・・やりすぎでしたね。計３時間のトレイルラン。
一日中曇天で山の上の方は霧が濃く小雨も時々ぱらぱら。頂上付近は全く眺望無し。それでも由布岳正面登山道にはけっこうな数の人がいた。一方、由布岳東登山道〜鶴見岳西登山道はマイナールートのようで、誰にも遭遇しなかった。道標が朽ちていたり、道がわかりにくいところもたくさん。

別府二泊目は外勤先のビデオデッキに噛みつかれていた状態から無事救出されたアンジェイ・ワイダ監督の「大理石の男」を見た。スターリニズムに席巻されていた1950年代ポーランドの労働者の悲哀が描かれている。1970年代の映画なのに、ついこの前に滞在していただけあってワルシャワや地方都市の街並みにとても親近感を覚えた。

ポーランド大統領機、なんとスモレンスクで墜落

2010-04-10T18:33:00.002+09:00

ポーランド大統領絶望か　搭乗機が着陸直前に墜落　4月10日17時51分配信毎日新聞
【モスクワ大木俊治、ウィーン樋口直樹】ロシア西部スモレンスクで１０日午前１１時（日本時間同日午後４時）ごろ、ポーランドのレフ・カチンスキ大統領（６０）ら同国政府要人が搭乗したツポレフ１５４型旅客機が墜落した。タス通信などによると、乗員乗客８７人全員が絶望視されており、大統領や同乗のマリア夫人も死亡した模様だ。ロシア通信は、搭乗者数は１３２人だったと報じた。
同機は着陸直前にスモレンスクの空港付近で墜落したとみられる。当時、付近は濃霧だったとの情報もある。ロイター通信によると、ポーランド中央銀行総裁も搭乗していた。
カチンスキ大統領らは同日、スモレンスク州で予定されていた「カチンの森事件」７０年の追悼式典に出席するため現地に向かっていた。第二次大戦中にポーランドの軍人ら２万人以上が当時のソ連秘密警察によって虐殺された事件で、長年、ポーランドとロシアの政治対立の一因となっていた。墜落機には、事件の犠牲者の遺族ら関係者が多数搭乗していた模様だ。
カチンスキ大統領は０５年１２月に就任。「反ロシア派」として知られ、プーチン前政権としばしば対立していた。プーチン露首相は８日に別途開かれたカチンの森追悼式典にポーランドのトゥスク首相と共に出席し、両国の関係改善を演出していた。
メドベージェフ露大統領は１０日、プーチン首相をトップとする墜落原因調査の政府委員会設置を命じた。

僕にとってはショッキングな事故のニュースがとびこんできた。「スモレンスク」でまさかと思ったが、やはり「カティンの森」の追悼式典に向かっていたのか・・・。ポーランド人要職者が大勢スモレンスクで亡くなるとは、まさに「カティンの森」と同じ構図。もちろん陰謀ではないだろうが、ある意味「カティンの森」の犠牲者に加えるべきであろう。そもそもソ連によるこんな犯罪的事件がなければ、このような式典もないわけだから。
ポーランド国民はどんな思いだろうか。あらためて「カティンの森」が繰り返し喧伝され、反ロシア感情が盛り上がるのではないか。
ロシアとしては式典開催でポーランドとの宥和をはかろうと思っていたに違いないが、逆効果になってしまった。

今週末は別府で講演と登山競走

2010-04-07T23:58:00.002+09:00

明後日4月9日金曜日に別府に飛んで「第３回別府遺伝医学セミナー」で講演をさせていただくことになっている。題は「周産期遺伝カウンセリングと出生前診断の実際」。19時～20時30分に西別府病院２階のカンファレンス室で行われる。
近隣の開業の先生方向け、あるいは学生講義の中でこれまで紹介してきた出生前診断について、具体例を4-5例あげて話そうと思う。遺伝カウンセリングでは、単に医学的情報の提供にとどまらず、カウンセリングという「コミュニケーションプロセス」を大事にしつつ、その中で倫理、社会規範にも配慮していかねばならない。きわめて社会的な医療である。そこに関与していくことの難しさ、面白さが伝わればいいが。
そのまま日曜日まで別府にとどまり、「べっぷ鶴見岳一気登山」いだてんレースに出場する予定。昨年７月にコースを下見しておいた成果を発揮できるか。富士登山競走のミニチュア版としてのトライアルにもなる。どれくらい戦えるか。楽しみ。ただしポーランドでの食生活が効いて体重オーバー気味。

「ベルリン陥落 1945」

2010-04-05T05:57:00.004+09:00

ワルシャワからの帰途に読み始めたこの本を読み終えた。
ヴィスワ川を渡りワルシャワを占領し、東プロイセンを奪還して徐々にベルリンへ侵攻するソ連軍。ソ連軍の暴虐から逃れようと西を目指すドイツ人民。ベルリンに最後まで立てこもり次々と自死をとげるヒトラーをはじめとするナチスの幹部たち。中でも女性を襲った破壊的な性暴力を克明にしかし淡々と描いた点がこの大部の書物を衝撃的かつ説得力のあるものにしている。
しかしこの書の特徴は単に性暴力を「告発」しているわけではないところにある。例えば、特定のソ連軍将校と性関係の「契約」を結ぶことで不特定多数兵士からの性暴力を免れ物質的援助も得ていたドイツ女性が存在したことも叙しつつこのように言う。
「真相がレイプと売春の中間のどのあたりにあるにせよ、食料と保護を得るためのこういった契約は、女性を太古の、ほとんど原初の状態に戻らせた（608ページ）。」
ドイツとポーランドの間には、ナチス強制収容所、ワルシャワ蜂起のような凄絶な過去があり、ポーランドとロシアの間にも「カティンの森」のような大殺戮があり、ロシアとドイツの間にもこの書のように暴力を伴う侵攻をし合った歴史がある。現在これらの３ヶ国が接して共存していること自体が僕からすると驚異的に思える。殺戮の歴史を水に流せるわけはないと思うが、大陸で接して生きる必然なのか。

ところでこの本の「解説」が最低である。暴力と殺戮を否定しようとするスターリンはじめソ連共産党の態度を、なんと南京事件の「死者30万人」の虚偽を検証しようとする日本の識者になぞらえて共に非難するのだ。一緒にするな、といいたい。

帰国中の事件３つ

2010-04-02T13:26:00.004+09:00

ワルシャワ最終日から帰国までの事件、その一。
選手団の乗ったバスがワルシャワ市内通過中に交差点で前のタクシーとコツンと衝突。タクシーが勝手にバックしてきた？大した衝撃ではなかったが、しばらく警察呼んでバスが使えなくなった。
その二。
ワルシャワの空港免税店で買ったコニャック１本をアムステルダムで成田行きの飛行機に乗り換える際の手荷物検査で没収された。どうして！免税店で買ったのだぞ！と相当（英語で）吠えたのだが、偉丈夫の男性係官が毅然と「EU圏外から持ち込まれた液体はダメ」「ワルシャワの免税店で所定のシール（封？）をしてもらわなければダメ」「ここでできることはない」と言い放つ。僕も"It's a pity!"とまで叫んだが、「ワルシャワの免税店に文句を言え」と言われプリプリと退散。機嫌最悪。
その三。
成田空港から帰り、坂戸までの直行バスが、川越駅前停車中に後退してきた前のトラックに「コツン」。警察呼んで、その間30分乗客は待ちぼうけ。１日に２回、乗っているバスが「衝突事故」を起こすというのもすごい偶然。僕が「事故運」をポーランドから輸入したかとも思ったが、もちろん黙っていた。

ところで今回の遠征では立命館大の十倉みゆき監督と、特に女子選手の無月経についてだいぶ突っ込んだ議論ができた。さすがに女性監督で、プレマリン＋ルトラールなんて薬剤名がすぐ出てくる。ホルモン療法の考え方、ディビゲルなどの新しい経皮エストラジオール薬などいくつか教えてさしあげた。役に立てていただければいいが、何しろ関西が本拠地なので、直接選手を見てあげることはなかなかできないのが残念。

「地下水道」ここか！

2010-03-31T22:58:00.002+09:00

ワルシャワの朝練は、やはりショパンを小さい音で鳴らしながらヴィスワ川を目指した。ちなみにlaだからヴィスラかと思ったらそうではなくてヴィスワ川と発音するらしい。前回のビドゴシチ遠征前に予習として見たアンジェイ・ワイダ「地下水道」の一シーン、旧市街から地下水道を通ってヴィスワ川に達した蜂起市民が、助けに来てくれないソ連軍のいる向こう岸を鉄柵越しに遠く見やる、というその同じ風景を見たかった。
ヴィスワ川沿いを南から北に走る途中で日の出。映画で見たのと同じ遠さで向こう岸が見える。満足。なんでも無事に逃れた市民は、40km北方まで地下水道で逃げて助かったらしい。もはやすっかり復興されて戦争の爪痕が全く残っていない旧市街に上がり、ホテルへ戻る。13.5K。
夕方にはアムステルダム経由でいよいよ帰国。

ワルシャワへ

2010-03-30T13:22:00.002+09:00

レースの翌日。まず朝練はビドゴシチ南部を東西に走る運河沿いを走った。北岸を西進し適当なところで運河を渡って南岸を戻ってこようと思ったところが、なかなか運河を渡る橋がない。どんどん市内から遠ざかり5km以上も走ってものさびしい工事現場みたいなところに到達したところで、やっと人工堰があって南岸に渡ることができた。日本にもある不法投棄にでも手を染めていそうな工場があって、日本と同じく不審者対策で犬にけたたましく吠えられた。柵をとびこえてかみつかれるかと思った。こんなところで犬にやられてはかなワン、というわけでさっさと逃げた。
ちなみにポーランドでの朝練の際にNike+iPodを作動させながらiPhoneから聴いていた音楽は毎日ショパン。どうせならポーランドに浸らなきゃ。この日はマズルカ全集をBGMに走った。
９時出発でワルシャワまでバス移動。バスの中では持参したDVD「ふたりのベロニカ」を見た。これもポーランドもの予習の一環。ポーランドの鬼才キェシロフスキが監督したファンタジックな物語だが、ポーランドを舞台にしているのは半分だけだし（残りはフランス）、特にポーランド色ぷんぷんの映画ではなかった。映画の中で鳴り響く声楽とオーケストラのための宗教曲風の切なくも激しい透き通ったテーマ音楽が印象深かったが、これは実在した曲ではなく、Zbigniew Preisnerがつくりあげた「オランダの架空の作曲家ブッデンメイヤー」の曲とのことだ。現時点ではiTunes storeで見つけることはできなかった。

ワルシャワ到着は午後４時半。ただちにホテルを出て、高速徒歩で旧市街、新市街を歩き回った。衛兵の交代式にちょうど出くわした。旧市街は完全に戦災から元の街並みが再現され、むしろけばけばしささえ感じるカラフルな街並みになっている。
夕食後にもコニャックで真っ赤になった顔でチョコレートの老舗「Wedel」に両角先生と繰り出した。後ろは巨大建築・大文化宮殿。

アフリカ勢抜きの世界クロカンが見たい

2010-03-29T12:44:00.005+09:00

昨日はまず朝練でブルダ川から市内へ引かれている運河沿いを走った。川の両側とも遊歩道として整備されていて、とても気持ちがよく走りやすい。地元のジョガーとも数人すれ違った。ただし行き過ぎてホテルへの帰り道が見当つかなくなってしまった。カシオ・プロトレックのコンパス機能を頼りに北方向を目指し高架の線路沿いに行くと、見覚えのある橋に突然たどりついた。冷や汗かいた。約12km、65分。

さて世界クロカンの方は、朝から雨も上がっていて、昼には時折日差しの見える天気となった。コースは泥濘状態のところもあるが、心配した「湿地帯」みたいな感じにはならなかった。
クロカンでのケニア勢の強さは圧倒的であった。特にジュニアはほぼ全メダルを制圧。
日本勢はジュニアでは欧米選手より分が良くアフリカ選手の次に来る。村澤君も伊沢さんも健闘した。
ところがシニアではアフリカ選手にはもちろん、欧米選手にも差をつけられてしまう。大学や実業団でのロード偏重の練習、競技のあり方を考えさせられる。
ホテルへ戻ると、フランス選手にエレベーター内で何か秘密をささやかれるような口調で"Kenyan junior is not junior."と教えられた。欧米勢の間ではこれが裏の標語となっているようだ。

世界クロカンの当日

2010-03-28T07:17:00.005+09:00

今日がレースの日。昨日から冷たい雨が断続的に降っているのでコースも泥濘状態が予想される。選手もスタッフもたいへん。ただ、外国勢（特にアフリカ勢）がこの天候でヤル気をなくしてくれると面白くなるかもしれない。
現時点では路面は濡れていない。なんとか空が持ちこたえてくれるといいが。
なお、今日から夏時間になる。１時間時計を進めねばならない。日の出が朝５時過ぎだったのが、６時すぎになる。なにもレース当日にかわらなくてもいいと思うが。スタートを１時間間違えて遅れる選手が出ないか、心配。

ブルダ川を上流へトレイルラン

2010-03-27T22:15:00.004+09:00

２日目の朝練は、ホテル近くのブルダ川北岸を上流へ遡っていくことにした。ちなみにこの川はビドゴシチ市内でポーランドを貫く大河ヴィスラ川に合流している。
間もなくシングルトラックになり、川岸ぎりぎりの一歩踏み外すと川へ落ちそうなところも多く通過する。いよいよ終点か、と何度も思うが、階段の向こうに続いていたり、崩れそうな橋で小川の向こうへ渡れたり、家の軒先をかすめたりしながらずっと続いている。決して舗装はされず、かといって道がなくなるわけでもない。川幅はどんどん狭くなる。ぬかるんでいるところでは足を数回とられそうになった。日本では経験したことのないトレイル。町の一角に平地でこれだけスリルのあるトレイルランができると、面白いなあ。30分、5kmちょっと走ったところで村に出たので、折り返して帰って来た。後半は冷雨が本格的に降り出した。

午後は会場の公園内にあるホテルでテクニカルミーティング。いよいよレースは明日。