無月経だが骨密度は高いランナーにホルモン補充は必要か？

何年も月経が来ていないアスリートに対してホルモン補充療法を行う一番の目的は、骨粗鬆症を防ぎ、選手生命が故障により短命に終わらないようにするためである。
もちろん将来の妊娠能力（妊孕性）も心配なところではあるが、引退後の実業団女子長距離ランナーに対するアンケート調査によれば、ほとんどの選手が引退後の体重増加とともに月経が回復しており、不妊症の率も特に高くはないことがわかっている。
したがって僕も、無月経のアスリートに対して、将来の妊孕性に関してはあまり「脅かさないように」している。

では、もし無月経であっても骨密度が十分高いアスリートに対しては、ホルモン補充療法の必要はないのだろうか？　長距離ランナーなら、例えば腰椎骨密度が若年者平均の90%以上あるような場合であろう。

これは、アスリートの年齢、現在の競技レベル、今後の目標や長期計画などによってケースバイケースに決めていくことになる。
まずは骨密度の高低にかかわらず、トレーニングや食事、体重の見直しなどを進めるのが、排卵回復の根本対策になる。
骨密度が十分あるなら、そうした見直しをしつつホルモン療法なしで様子をみる期間を半年〜１年くらいとってもよいと思う。
ただし現時点では骨密度が十分であっても、長い目でみた場合、たとえば実業団の若手で、将来距離を伸ばしてマラソンまで走るのが目標、というような選手の場合は、早期からのエストロゲン補充を勧めることもある。

無月経だが骨密度が高い場合、もともと遺伝的または体質的に骨が強い選手なのだが、徐々に骨密度が減ってきている途中段階、と見なすのが妥当だ。
「将来を見据えた」場合、本人とコーチの納得が得られれば、やはりホルモン補充を考慮すべきである。
チームの新人で、まだすぐには競技成績を期待されない状況や故障で走れない状況なら、体重増加や練習量低減が受け入れられやすい。しかし、すでにある程度活躍しており競技レベルを保つ必要がある場合、なかなか体重増加やトレーニング量減少は現場に受け入れられない。その場合は、むしろホルモン補充療法に頼らざるをえないことになる。

関東インカレ

今回の関東インカレはリレーでベストメンバーが組めず、せっかく出場権を得ていた男子4×400mRもエントリーをとりやめ、それに伴い中山 雄太（5年）が「来年へ出場件持ち越しのため」十種競技への出場を見合わせ、淋しい出場者数となってしまった。
その中で岡部が２度目の３位入賞を自己新記録で果たし、病院実習をこなしながらも高いレベルで競技を継続できることを示してくれた。多くの医学生アスリートの励みになることだろう。

なお、関東インカレの出場可能回数は、医学部や歯学部、獣医学部、薬学部など、修業年限が６年間の学生についても４回までと制限されている。これはやはり不合理ではないか。
今後、学生主導で関東学連に働きかけていってもらいたい。関係する学部の陸上部員、スタッフの皆さんはご協力を。


男子100m予選 竹内 優太(5年) 10.81(+1.0)
男子200m予選 竹内 優太(5年） 22.22(+0.2)
男子4×100mR 田中/竹内/忽滑谷/石坂 45.89
女子10000mW 岡部 文子(5年) 48:09.62 3位

榛名山ヒルクライムに参戦〜自信喪失

今シーズン初めてのヒルクライムレースに高崎まで行ってきた。昨秋の赤城山ヒルクライムは目標タイム通りに1時間20分余で走り切れ、案外自分は自転車レースに向いているかもと思ったのは勘違いだったらしい。今回は、55分程度の目標タイムを掲げ、レベルの高いウェーブでスタートしたところ、抜かれる、抜かれる。神社を過ぎてからの激坂は最軽ギアでも登るのがやっと。ケイデンスも何もあったものじゃない。上ハンドルの中央付近を持って、上体をなるべく起こして呼吸と脚を楽にしようと努めるが、リズムを保つのは容易でなかった。

ラストスパートをかけることもできず、区切りの1時間を30秒ほどオーバーしてキツいレースは幕を閉じた。

自転車のタイムが伸びなくなってくると機材に凝りたくなるライダーの気持ちがよくわかった。

ユニバ選考要項〜競歩は3月15日が勝負

来夏のユニバーシアードの日本代表選手選考要項が示された。
競歩に関連したところだけ、以下に抜き書きしてみた。
標準記録は1時間36分00秒。
卒業後１年目の選手も対象になるかと思っていたが、そうではないようである。
いずれにせよ2015年3月15日の能美が勝負だ。


第 28 回ユニバーシアード競技大会(2015/光州)日本代表選手選考について
日本学生陸上競技連合(以下、日本学連)としての選考基本方針
1 強化委員会が設定した標準記録を突破している者を選考対象とする。
3 長距離種目は(男女5000m、男女10000m、男女ハーフマラソン、男女20km競歩)は指定
選考競技会以外の結果以外は選考資料としないが一部例外を認める。 ※例外とは、2015年世界陸上標準記録突破者のことを指す。

選考競技会および選考条件について
I.選考競技会
　2.競歩 ・第9回日本学生20km競歩選手権大会(2015年3月15日)

II.選考条件
1)2015年度日本学連登録競技者を選考対象とする。2014年度卒業生および修了生は選考対象外となる。
2)強化委員会が過去のユニバーシアード競技結果をもとに設定した標準記録を突破していることが前提条件である。
3)派遣枠数については、派遣団体である日本オリンピック委員会(JOC)により決定される。日 本学連は、標準記録を突破している競技者の中からJOCの示す派遣枠内の代表選手を推薦する。ハーフマラソンおよび競歩に関しては最大5名のエントリーが認められている。 

IV.選考基準
2.競歩標準記録を突破し、第9回日本学生20km競歩選手権大会において上位入賞した者の中から本大会で活躍が期待できる競技者を代表選手とする。

※男女20kmWについては、第 9 回日本学生 20km 競歩選手権大会(2015 年 3 月 15 日/石川・能美市) の成績により、標準記録を突破していない選手を選考することがある。

デュアスロンに初出場〜カーフマン北関東

 苦手のスイムがないというだけで、すっかり気楽に構えられるデュアスロン。ひょっとして上位入賞しちゃったりして、というほのかな期待も・・・。
カーフマン・ジャパン北関東大会が、自宅からわずか30分の森林公園で行われるというので、冬場の目玉レースとして出場してきた。ラン5km＋バイク28km＋ラン5kmの構成。まだ両アキレス腱〜踵が痛むので走り込み不足ではあるが5Kなら大丈夫だろう。
高崎からバイク＆トライアスロンチームM's Kreweの皆さん（リーダーは産婦人科のＳ先生）をお迎えして、僕もM's Kreweのバイクジャージで出走。
幸い10℃程度でほとんど風のない好天に恵まれた。バイクウェアの下は、ロングスリーブにロングタイツ、手袋は思い切って指切りを選択。
ランは標高差が20ｍある急峻なロード1kmコースを５周。どうせバイクで休めるから、と心拍数を目一杯上げながら頑張った。19分30秒くらいでバイクへ。
森林公園のバイクコースはよく整備されているが、なだらかなアップダウンとカーブの連続でテクニックが要求される。4.5kmほどの周回コース６周。新米の僕はカーブでは膨らんでしまうし、下りはブレーキ握ってしまうしでなかなかスピードに乗れない。時折、上級者にまさに風のように一瞬で抜かれるのがなんとも驚きで、こりゃかなわないやと戦意喪失しかける。４周くらいでさすがにコースにも飽きてきて、腕も肩も緊張のせいかガチガチで、早く終われ〜という気分に。
平均時速32.0km/hくらいだったから、そんなにバイクの走りは悪くもなかったのだが、これまでの２回のトライアスロンでは超苦手スイムの後なのでビリ近くから抜きまくりだったのに、さすがにランの後だと抜かれる方が圧倒的に多い。で、ちょっと落ち込む。
２回目のランが始まると、これまたあまりの脚の重さに驚く。到底キロ４分では走れない。ただし周囲の選手も似たり寄ったり。歩いたり、座り込んでいる選手までいる。少しずつ順位を上げて、それでも5kmを20分半近くかかり、右大腿後面がつりそうになりながらゴールへ。1時間32分台。

 順位は未発表だが、バイクであれだけ抜かれるとさすがに上位入賞は難しいか。でも上1/4くらいには入っている気がする。

なお、ビギナークラスに飛び入り当日参加した職場後輩のＮ女史は、初めてレースで自転車を漕いだといいながらもランの強さで余裕の完走。また出場してくれるかな。

最後に高校同級生３人写真を。もちろんそれぞれニコニコ完走。こんな奇特な趣味を共有することになるなんて、以前は想像もしなかった。

＊＊＊リザルトが出たので追記
正式1:34:08（時計を押し間違っていたみたい）
総合46位（出走124人中）、40歳代13位（出走36人中）
第1ラン19:06(31位)-バイク54:25(59位)-第2ラン20:37(32位)

東松山元旦早朝マラソン〜苦い一年の始まり

アキレス腱炎から波及したアキレス腱付着部の痛み。これで2014年後半はほとんど走れなかった。思い切って４ヶ月以上休んだが、なかなか完治しないのでしびれを切らしてそろそろと走り始めたところ、走っても走らなくてもあまり痛みが悪化する様子もないので、見切り発車で12月からぼちぼちと練習を再開している（それまでもぶっつけ本番でトライアスロンなどは出てみたが）。
さて、一年の始まりは今年も東松山。つい欲張って10kmにエントリーしたのがいけなかった。走り込み不足に加えて、冬休みに入って急に４日前に20kmを越える距離を頑張ってしまったものだから、疲労もばっちり。
序盤から体動かず、登りはとことんきつく、アキレス腱もかなり痛み、不本意なレースに終わってしまった。40分切れないほどとは思っていなかった。
正式は40分54秒。34位（一般男子178人中）。復活の道は遠い。

アスリートＱ＆Ａ「ピルの副作用とドーピングについて」

Q:　ピルを服用すると、副作用はありませんか？ドーピングも心配なのですが。

A:　通常処方される低用量ピルを初めて内服したときには、「気持ち悪い」「だるい」という副作用が半分程度の女性に出現しますが、ほとんどが通常１週間程度で気にならなくなると言います。むくみ、食欲増加、（結果としての）体重増加といった副作用を訴える選手も時々いますが、これも１ヶ月程度のうちに落ち着く場合がほとんどです。もし１シート内服終了してもそうした症状が続いている場合には、中止するかピルの種類を変更するか、よく婦人科医と相談してください。
頻度は少ない（年間１万人あたり３〜９人）ものの重篤な副作用は血栓症です。ただし死亡率ははるかに低く10万人に１人以下とされています。アスリートの場合は、発汗による脱水、長時間の飛行機移動などが血栓症の誘発要因と懸念されますが、血栓症のリスク因子である肥満者・喫煙者・40歳以上の者が少ないこともあり、必ずしも一般人よりリスクが高いとは言われていません。ただしピルを飲み始めて、息苦しさ、視野障害、けいれん、ふくらはぎの痛みなどの症状が出現した場合には、血栓症の初期症状の可能性がありますので、ただちに服用を中止しなければなりません。
なお、日本で処方される低用量ピルの全てがドーピングコントロールにおいて問題となることはありませんから、ご心配なく。

（日本体育大学の文部省委託事業　女性アスリート育成・支援プロジェクト　月経周期を考慮したコンディショニング法　に掲載していただいたＱ＆Ａです）

指導者Ｑ＆Ａ「生理痛の強い選手への対応」

Ｑ：生理中に腹痛など痛みがひどい選手に対して、休ませるべきなのか、無理して練習を続けるように指導すべきなのか迷います。判断する基準はありますか？

Ａ：まず「無理して練習を（強制的に）続けさせる」という選択肢はありません。熱が出ている選手や骨折している選手に走らせるのと同じで、ハラスメントです。
傍目にもパフォーマンスが落ちていたり、辛そうであったりするにも関わらず、本人が「なんとかやれるから練習をしたい」と言ってきた場合が悩むところです。チーム戦術練習などでは、本人のパフォーマンスが低くても参加する意義があるでしょうから、一概に練習参加を否定はできません。一方、個人競技の多くにおいては、思い切って休ませるほうがコンディショニング上有利なことが多いのではないでしょうか。あるいは練習をさせるにしても、量を加減する、タイムやパフォーマンスを割引いて評価する、などの配慮が望まれます。
そもそも毎回月経時の症状がひどい選手に対しては、低用量ピル、適切な鎮痛薬の処方などの医学的介入が必要ですから、婦人科医に相談するよう、促してあげて下さい。

（日本体育大学の文部省委託事業　女性アスリート育成・支援プロジェクト　月経周期を考慮したコンディショニング法　に掲載していただいたＱ＆Ａです）

日本生殖医学会市民講座に赤羽有紀子さん招聘

12月に行われる日本生殖医学会の学術講演会に併設して行われる市民公開講座にマラソン元日本代表の赤羽 有紀子さんをお呼びすることができた。
題して「はたらきウーマンのライフプラン」。
お嬢さんを出産後にめきめきと強くなり、赤羽周平コーチとの理想的な二人三脚で世界選手権マラソンにも出場した赤羽選手。ママさんランナーとしての理想型を見せてくれたように思う。
その肉声と経験談が聴けるチャンス。医療関係者に限らず、女性アスリート、中高校生、コーチ、アスリートの家族、赤羽さんのファン、皆様の来場を歓迎する。

私は・・・当日裏方をする予定。

「産婦人科の実際」に「女性アスリートのヘルスケア」と題した連載開始

 「産婦人科の実際」という医学雑誌に「女性アスリートのヘルスケア」というタイトルで、３回分の連載記事を書いた。現時点での婦人科スポーツ医学に関する話題の総集編である。今後、女性アスリート外来に携わろうとする先生方はぜひご一読を。
初回は現在発売中の９月号。偶然にも私のもう一つの専門分野である出生前診断の特集号にお邪魔している。遺伝関係で親しくさせていただいている先生方は、特集の後にくっついた突飛な特集記事の著者名を見て、びっくりされたかもしれない。NIPTコンソーシアムの一員でもあるはずの難波の専門はなんなんだ？と。